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Liste der Thrombozytenaggregationshemmer (Thrombozytenaggregationshemmer): Wirkmechanismus, Anwendungsmerkmale

Aus dem Artikel erfahren Sie mehr über die Klassifizierung von Thrombozytenaggregationshemmern, Indikationen und Kontraindikationen für die Einnahme von Medikamenten sowie mögliche Nebenwirkungen.

Wirkmechanismus

Thrombozytenaggregationshemmer sind Arzneimittel, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen und die Adhäsion von gebildeten Elementen, Thrombozytenplatten, verhindern. Disaggregationsmittel sind ein anderer Name für Arzneimittel in dieser Gruppe, da natürliche oder synthetische Substanzen tatsächlich die Aggregation (Adhäsion) von Blutplättchen blockieren und die Bildung von Blutgerinnseln unterdrücken.

Thrombozytenaggregationshemmer, deren Wirkmechanismus auf der Regulierung der zellulären Homöostase des Körpers beruht, eignen sich zur Behandlung von pathologischen Zuständen, die mit einer beeinträchtigten Mikrozirkulation, dem Hauptblutfluss verbunden sind: Ischämie des Herzens jeglicher Genese, Myokardinfarkt, Schlaganfall, Obliteration der Gefäße der unteren Extremitäten.

Beispielsweise geht eine ischämische Herzkrankheit immer mit der Bildung von atherosklerotischen Plaques auf dem Endothel von Gefäßen unterschiedlicher Größe einher. Jedes Mikrotrauma der Gefäßwand ist ein Grund für die Punktablagerung an der Stelle des Lipiddefekts. Wenn eine solche Plakette wiederum beschädigt ist, setzen sich Blutplättchen darauf ab, die versuchen, den gebildeten Defekt zu verdecken..

Aus den Blutplättchenplatten werden biologisch aktive Substanzen freigesetzt, die immer mehr Blutplättchen anziehen. Wenn eine solche Aggregation nicht verhindert wird, zirkulieren einige der Cluster durch den Blutkreislauf und setzen sich in den unvorhersehbarsten Bereichen ab. Die Gefäße werden thrombosiert, die Ernährung der inneren Organe und Gewebe wird gestört, das Debüt einer instabilen Angina pectoris wird provoziert.

Thrombozytenaggregationshemmer (Thrombozytenaggregationshemmer) blockieren bei Verabreichung den Adhäsionsprozess auf biochemischer Ebene und verhindern die Entwicklung negativer pathologischer Zustände. Letztendlich tragen Drogen zu:

  • dünner werdendes Blut;
  • Wiederherstellung der rheologischen Eigenschaften von Geweben;
  • Normalisierung des Blutdrucks an der Gefäßwand;
  • Prävention von degenerativen Prozessen im Endothel von Venen und Arterien.

Ein gefährlicher Nachteil dieser Aktion ist das Blutungsrisiko, das den Patienten bei unkontrollierter Einnahme zum Tod führen kann. Aus diesem Grund ist die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern nur auf Empfehlung eines Arztes unter ständiger Überwachung der Blutgerinnung möglich.

Eine weitere Gefahr lauert in der kombinierten Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien (z. B. Streptokinase), die sich gegenseitig verstärken und unkontrollierte innere Blutungen mit tödlichem Ausgang verursachen.

Oft betrachten Patienten diese Medikamente als Vertreter derselben pharmakologischen Gruppe, aber dies ist nicht der Fall. Ihre Wirkung ist ähnlich, aber die Hauptanwendungspunkte und der Einflussmechanismus auf den menschlichen Körper sind unterschiedlich.

Der grundlegende Unterschied besteht darin, dass Aspirin und andere Thrombozytenaggregationshemmer die Thrombozytenaggregation stoppen. Antikoagulanzien hingegen wirken auf extrazelluläre Blutgerinnungsfaktoren, wirken fast blitzschnell und werden daher in Notfällen eingesetzt, die mit Thrombose oder Thrombophlebitis verbunden sind. Die Wirkung von Antikoagulanzien ist jedoch kurzfristig und weniger ausgeprägt als die von Thrombozytenaggregationshemmern. Daher ist die Frage der Indikationen und Kontraindikationen für die Auswahl und ordnungsgemäße Anwendung eines Arzneimittels sehr wichtig..

Ein Merkmal von Thrombozytenaggregationshemmern ist die Tatsache, dass die Arzneimittel aufgrund der vorherrschenden Wirkung auf Blutplättchen den Blutfluss in den Arterien in größerem Maße korrigieren. Daher sind sie bei Venenthrombosen praktisch unwirksam.

Klassifizierung von Thrombozytenaggregationshemmern

Die Hauptschnittstelle in der Gruppe der Thrombozytenaggregationshemmer verläuft entlang des Punktes ihres Einflusses auf Blutkörperchen. Unterscheiden Sie zwischen Thrombozyten (Heparin, Aspirin, Dipyridamol) und Erythrozyten (Pentoxifyllin (bei Patienten nach einem Herzinfarkt kontraindiziert), Reopolyglucin).

Es gibt kombinierte Wirkstoffe: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Zusätzlich werden Thrombozyten-Thrombozytenaggregationshemmer (Thrombozytenaggregationshemmer) nach dem Wirkungsmechanismus unterteilt in:

  1. Medikamente, die Thrombozytenrezeptoren direkt blockieren:
  • ADP-Rezeptorblocker;
  • PAR-Rezeptorblocker.
  1. Medikamente, die Thrombozytenenzyme hemmen:
  • COX-Inhibitoren;
  • PDE-Hemmer.

Es ist zu beachten, dass dies keine endgültige Klassifizierung ist. In naher Zukunft könnte die Liste durch neue Untergruppen ergänzt werden, da Pharmakologen ständig daran arbeiten, die in der modernen Medizin verwendeten Mittel zu verbessern..

Anwendungshinweise

Thrombozytenaggregationshemmer werden von einem Arzt verschrieben, da es viele Gründe für ihre Anwendung gibt, jeder ist anders. Die Zulassungsindikationen sind:

  • Atherosklerose;
  • instabile Angina;
  • Prävention von Ischämie des Gehirns oder des Herzens;
  • Rehabilitation nach ischämischem Schlaganfall oder Herzinfarkt;
  • Bluthochdruck;
  • Auslöschung der Gefäße der unteren Extremitäten;
  • KHK-Therapie;
  • Tendenz zur Thrombusbildung, einschließlich erblicher;
  • vorübergehende Störungen des Blutflusses;
  • Herzchirugie;
  • Insektenstich (Tablette zerdrücken, mit etwas Wasser mischen, Mischung auf die Beißstelle auftragen);
  • Akne, Reste von Akne, Mitesser (topische Pillen):
  • Schwielen, Hühneraugen, raue Haut an den Fersen (auch aktuell).

Nur ein qualifizierter Spezialist kann die optimale Dosis des Arzneimittels, die Verwendungsdauer und die Teilnahme des Arzneimittels am komplexen Therapieschema für eine bestimmte Krankheit berechnen. Dazagregantien werden nach einer vollständigen klinischen und Laboruntersuchung empfohlen. Wenn alle Fragen zur Diagnose entfernt wurden, wurde eine Differentialdiagnose durchgeführt.

Bei der Verschreibung von Medikamenten sollte die Schwere des Augenblicks berücksichtigt werden. Notfälle werden normalerweise mit direkten Thrombozytenaggregationshemmern gestoppt, die Langzeitbehandlung wird mit indirekten Thrombozytenaggregationshemmern durchgeführt, die die Geschwindigkeit der Blutgerinnselbildung verringern und gleichzeitig die Funktion der Plasmafaktoren auf dem erforderlichen Niveau halten.

Ich muss sagen, dass die Liste der Indikationen eher ungefähr ist. Ärzte verwenden Thrombozytenaggregationshemmer bei zahlreichen Komplikationen bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Kreislaufstörungen und Blutgerinnungssystemen. Jeder spezifische Zweck des Arzneimittels liegt im Verantwortungsbereich des Arztes (unter Berücksichtigung möglicher tödlicher Komplikationen). In diesem Zusammenhang ist es wichtig, auf die Verwendung von Arzneimitteln mit Thrombozytenaggregationshemmern in Kombination mit anderen Arzneimitteln zu achten. Verstärken Sie die Thrombozytenaggregationshemmung:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (Voltaren, Nurofen, Diclofenac);
  • Zytostatika (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
  • Antikoagulanzien (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
  • SSRI-Medikamente (Sertralin, Paroxetin, Escitalopram);
  • andere Thrombozytenaggregationshemmer.

Darüber hinaus verstärken einige Krankheiten die Wirkung von Thrombozytenaggregationshemmern:

  • Chronisches Nierenversagen;
  • CHF;
  • Leberversagen;
  • Blutkrankheiten;
  • Chemotherapie;
  • Purpura.

Reduzieren Sie die gerinnungshemmende Wirkung: Carbamazepin, Erythromycin, Fluconazol, Omeprazol.

Die Hauptvertreter der Gruppe

Die Liste, die die beliebtesten und wirksamsten Thrombozytenaggregationshemmer, die Thrombozytenaggregationshemmer, enthält, ist ziemlich umfangreich. Die Liste der Arzneimittel in der Gruppe, die Blutplättchen und Erythrozyten über verschiedene Mechanismen beeinflussen, ist nachstehend aufgeführt..

Acetylsalicylsäureprodukte

Acetylsalicylsäure hat die Fähigkeit, Blutplättchen zu aktivieren. Daher ist eine antiaggregatorische Therapie mit Hilfe dieser Gruppe pathogenetisch gerechtfertigt..

Die Thrombozytenaggregationshemmung ist ein Schlüsselmoment für die Pathogenese kardiovaskulärer Komplikationen, die die Schwere von Verstößen gegen die Blutversorgung von Organen und Geweben (Herz, Gehirn, periphere Gefäße) bestimmen. Die Hauptmedikamente der Gruppe sind Cyclooxygenase (COX) -Inhibitoren. Das Haupt "Ärgernis" bei der Verschreibung von Thrombozytenaggregationshemmern dieser Gruppe ist die Entwicklung unkontrollierter innerer Blutungen.

Am häufigsten sind dies beliebte Pillen:

  • Aspirin ist ein veraltetes, aber immer noch von Patienten verwendetes Medikament: Es ist gefährlich bei unkontrollierten Blutungen bei längerem Gebrauch. Heute wird eine verbesserte Modifikation verwendet - Aspirin-Cardio, ein Arzneimittel, das zur komplexen Behandlung von Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße empfohlen wird (80 Rubel);
  • Thrombo-ACC: ein vollständiges Analogon von Aspirin-Cardio, jedoch weniger aggressiv für den Magen, da es über eine spezielle Membran verfügt, die die schnelle Aufnahme von Säure im Verdauungstrakt verhindert (40 Rubel);
  • Kardiask - Thrombozytenaggregationshemmer mit fiebersenkenden, analgetischen und entzündungshemmenden Eigenschaften (55 Rubel);
  • Thrombopol - hemmt die Blutplättchenaggregation (46 Rubel);
  • Aspikor - NSAIDs mit Thrombozytenaggregationshemmern (47 Rubel);
  • Kardiomagnet ist ein Thrombozytenaggregationshemmer, bei dem Magnesiumhydroxid, das Teil der Zusammensetzung ist, die Magen-Darm-Schleimhaut vor den Auswirkungen von Acetylsalicylsäure (108 Rubel) schützt..

Manchmal gibt es Fälle von Resistenz pathologischer Prozesse, die mit der Thrombusbildung gegen ASS verbunden sind. Dies kann auf den Polymorphismus des COX-Gens zurückzuführen sein, der das aktive Zentrum des Enzyms beeinflusst. Verwenden Sie dann eine Kombination von ASS mit Thienopyridinen oder ADP-Blockern.

ADP-Blocker

Thrombozytenaggregationshemmer der Gruppe wirken im Gegensatz zu ASS auf beide Phasen der Thrombozytenaggregation - Aggregation und Adhäsion -, wodurch eine spezielle Substanz, Adenosinphosphat, inaktiviert und ihre Bindung an Fibrinogen zerstört werden kann.

Darüber hinaus erhöhen Thienopyridine die Plastizität (Verformbarkeit) von Erythrozyten und tragen zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut und Mikrozirkulation bei. Daher werden heute Thrombozytenaggregationshemmer dieser Gruppe als Hauptbestandteil einer komplexen Therapie zur Auslöschung von Endarteritis und diabetischem Fuß verwendet. Nebenwirkungen: Extrasystolen, erhöhtes Serumkreatinin und Atemnot.

Die Mittel in dieser Gruppe umfassen:

  • Ticlopidin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - wird unter Notfallbedingungen verwendet und korrigiert die rheologischen Eigenschaften von Blut bei chronischen Krankheiten (unter dem Namen Aklotin - 2.200 Rubel);
  • Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - wird vor einer Herzoperation verwendet, um Blutgerinnsel zu verhindern (153 Rubel);
  • Effient (Prasugrel) ist ein verbessertes und schneller wirkendes Analogon von Clopidogrel (3.730 Rubel);
  • Ticagrelor - geringeres Blutungsrisiko (RUB 2790);
  • Aufgewärmt - ein Sulfonylharnstoff-Derivat, gibt es eine Option für die intravenöse Verabreichung (218 Rubel).

Die besten Ergebnisse bei der Prävention von Myokardischämie nach Infarkt wurden mit einer kombinierten Behandlung mit Thienopyridinen in Kombination mit Aspirin erzielt, die es ermöglichte, die therapeutischen Dosen dieser Arzneimittel zu reduzieren, die Anzahl der Nebenwirkungen zu verringern und die Behandlungskosten zu senken.

GPR-Blocker (IIb / IIIa-Rezeptorantagonisten)

Der Wirkungsmechanismus von Thrombozytenaggregationshemmern, die GPR (Thrombozytenglykoproteinrezeptoren) hemmen können, ist mild. Die Essenz der "Arbeit" ist ein Befehl an Blutplättchen, der die Haftung verhindert. Dies erreicht maximale Effizienz bei minimalen Änderungen der rheologischen Eigenschaften von Blut.

Das Ziel von Arzneimitteln ist die letzte Stufe der Blutplättchenaggregation. Medikamente konkurrieren mit von Willebrand-Faktor und Fibrinogen um die Bindung an den IIb / IIIa-Glykoproteinrezeptor. Die Wirkung hält nicht lange an, daher werden Mittel entweder für die Nothilfe oder für die Berechnung einer eindeutigen Zulassungsdosis nach einem individuellen Schema verwendet. Nebenwirkungen: Blutungen, atrioventrikuläre Blockade, Hypotonie, Übelkeit, Erbrechen, Lungenentzündung, Ödeme, Anämie, Anaphylaxie.

Disaggregationsmittel der pharmazeutischen Gruppe von GPR-Blockern:

  • Eptifibatid (Integrilin) ​​- Infusionsmedikament, synthetisches cyclisches Peptid, blockiert reversibel die Thrombozyten-IIb / IIIa-Rezeptoren, kontraindiziert bei Überempfindlichkeit, Blutung, zerebrovaskulärem Unfall (3.500 Rubel);
  • Tirofiban (Agrastat) - ein Nicht-Peptid-Tyrosinderivat - ist das Medikament der Wahl für die Notfallbehandlung (31.742 Rubel).
  • Abciximab (Reopro) - blockiert irreversibel Glykoproteinrezeptoren auf Blutplättchen (80% 2 Stunden nach Infusion in eine Vene) und wird zur Koronarangioplastie bei Männern mit akutem Koronarsyndrom (15.416,85 Rubel) angewendet..

Moderne Pharmakologen haben aufgrund des Minimums an Nebenwirkungen kürzlich aktiv neue Medikamente in dieser Gruppe entwickelt. Es wurden viele vielversprechende Kombinationen mit Thrombozytenaggregationshemmern gefunden: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Die Medikamente werden derzeit klinisch getestet. Es gibt auch ein Medikament, das bereits seine praktische Anwendung gefunden hat - dies ist die Lamifiban-Injektionslösung, die auf dem russischen Markt nicht erhältlich ist..

Phosphodiesteraseblocker (PDE-Hemmer)

Eine weitere Gruppe von Arzneimitteln, die die Eigenschaften von Thrombozytenaggregationshemmern nachweisen, sind synthetische Substanzen, die den Mechanismus der Blutgerinnselbildung durch Blockierung von Blutenzymen beeinflussen. Die sicherste aller oben genannten Gruppen wird während der Erholungsphase der Rehabilitation nach akuten Zuständen und chirurgischen Eingriffen eingesetzt. Dargestellt zur Vorbeugung von Thrombose, Thrombophlebitis und anderen mit der Blutviskosität verbundenen hämodynamischen Störungen. Nebenwirkungen: Dyspepsie, Migräne, Allergien.

Thrombozytenaggregationshemmer in dieser Gruppe sind:

  • Dipyridamol (Dipyridamol-FPO, Sanomil-Sanovel) - kombiniert die Eigenschaften eines Thrombozytenaggregationshemmers und eines Vasodilatators. Zeigt Aktivität als Angioprotektor, Immunmodulator. Das Medikament hat eine hemmende Wirkung auf die Blutplättchenaggregation und verbessert die Mikrozirkulation. Das Mittel ist fast vollständig an Blutproteine ​​gebunden. Die Akkumulation erfolgt in Myokardiozyten, Erythrozyten (302 Rubel);
  • Curantil ist ein Immunmodulator und Vasodilatator. "Funktioniert" im koronaren Blutflusssystem, wenn es in hohen Dosen eingenommen wird - in anderen Teilen des Kreislaufsystems. Im Gegensatz zu organischen Nitraten verursachen Calciumantagonisten keine Ausdehnung größerer Herzkranzgefäße (586 Rubel);
  • Parsedil ist ein myotroper Vasodilatator mit blutplättchenhemmenden Eigenschaften. Erweitert die Herzkranzgefäße (hauptsächlich Arteriolen), bewirkt einen signifikanten Anstieg des volumetrischen Blutflusses (290 Rubel);
  • Pentoxifyllin - ein Strukturanalogon von Theobromin, verhindert den Verlust von Kaliumionen durch Erythrozyten und verleiht Resistenz gegen Hämolyse. Der Verschluss peripherer Arterien (intermittierende Claudicatio) führt zu einer Verlängerung der Gehstrecke, zur Beseitigung nächtlicher Wadenmuskelkrämpfe und zu Schmerzen. Erhältlich in Tabletten und Injektionen (Tabletten - 251 Rubel, Injektionen - 45 Rubel für 10 Ampullen einer 2% igen Lösung);
  • Cilostazol (Pletal) - hat eine blutplättchenhemmende und vasodilatatorische Wirkung (4.960 Rubel);
  • Triflusal (Disgren) - Inhibitor von COX-1 und PDE, wenig untersucht, auf Bestellung in der Online-Apotheke erhältlich.

Arachidonsäure-Syntheseblocker

Thrombozytenaggregationshemmer, die die Synthese von Arachidonsäure reduzieren, haben eine antithrombotische Aktivität, aber sie haben viele Nebenwirkungen, erfordern eine strenge Kontrolle und werden daher selten verwendet.

Durch den Wirkungsmechanismus sind sie Analoga der vorherigen Gruppe, unterscheiden sich jedoch in ihrer Spezifität und binden ausschließlich an die Rezeptoren dieser Säure. Darüber hinaus können die Medikamente der Gruppe Entzündungen stoppen und das Immunsystem stimulieren. Nebenwirkungen sind individuelle Unverträglichkeiten..

Vertreter der pharmakologischen Wirkstoffgruppe:

  • Indobufen (Ibustrin) - Thrombozytenaggregationskorrektor mit analgetischer und entzündungshemmender Wirkung (1390 Rubel);
  • Zafirlukast - entzündungshemmende Wirkung gegen Blutplättchen (1306,8 Rubel).

Thromboxanblocker

Vertreter dieser Gruppe von Thrombozytenaggregationshemmern finden sich in anderen Klassen von Arzneimitteln eines ähnlichen Typs. Am häufigsten in der Clopidogrel-Gruppe. Das Wesen der Wirkung von Arzneimitteln (zum Beispiel Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) besteht darin, die Synthese des Thromboxanfaktors bei der Bildung von Blutgerinnseln zu reduzieren. Arzneimittel haben ihre Anwendung in der komplexen Therapie der Gefäß- und Herzpathologie, der zerebralen Ischämie, der gestörten Durchblutung der Gefäße der Extremitäten nach Fällen von Thrombose und Thrombophlebitis gefunden.

Kontraindikationen

Thrombozytenaggregationshemmer sind Substanzen, die viele Nebenwirkungen haben. Sie werden daher immer mit größter Sorgfalt verschrieben, wobei die Vor- und Nachteile sorgfältig abgewogen werden. Es gibt jedoch mehrere pathologische Zustände, deren Vorhandensein beim Patienten ein absolutes Verbot des Drogenkonsums darstellt:

  • individuelle Intoleranz;
  • Magengeschwür, Zwölffingerdarmgeschwür und alle erosiven und ulzerativen Erkrankungen des Verdauungssystems;
  • Funktionsstörung der Leber oder Nieren;
  • hämorrhagische Diathese;
  • erlitt einen hämorrhagischen Schlaganfall;
  • Blutung innerer Organe unbekannter Herkunft;
  • schweres Herz-Kreislauf-Versagen;
  • Schwangerschaft, insbesondere im dritten Trimester;
  • Stillzeit;
  • Alter unter 18 Jahren.

Nebenwirkungen

Das Unbehagen bei der Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern ist in fast 100% der Fälle zu spüren. Die Schwere der negativen Empfindungen ist jedoch bei allen Patienten unterschiedlich, abhängig von Form, Dosis, Verlauf des verschriebenen Arzneimittels und physiologischen Eigenschaften des menschlichen Körpers.

Die Hauptsache ist, Ihren Arzt beim ersten Anzeichen unangenehmer Empfindungen darüber zu informieren. Nebenwirkungen werden berücksichtigt:

  • unmotivierte Müdigkeit;
  • retrosternales Unbehagen eines brennenden Charakters;
  • starke Kopfschmerzen, Migräne;
  • Dyspepsie;
  • Blutungen;
  • Schmerzen im Epigastrium;
  • eine allergische Reaktion bis zur Anaphylaxie;
  • Urtikaria, Blutungen;
  • ständige Übelkeit, periodisches Erbrechen;
  • Sprachverletzungen, Schlucken, Atmen;
  • Arrhythmien, Tachykardie;
  • Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute;
  • Hyperthermie unbekannter Herkunft;
  • Prodromalsyndrom mit zunehmender Schwäche;
  • Arthralgie;
  • Halluzinationen;
  • Lärm in den Ohren;
  • Vergiftungssymptome.

In solchen Fällen ist die Stornierung von Arzneimitteln erforderlich.

Pflanzliche Heilmittel

Auf dem pharmakologischen Markt gibt es Thrombozytenaggregationshemmer pflanzlichen Ursprungs, die auf Ginkgo biloba basieren. Es gibt zwei Mitglieder dieser Gruppe, die im Handel erhältlich sind:

  • Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 Rubel;
  • Ginos (Ginkoum) - 149 Rubel.

Die von den Herstellern angegebenen Eigenschaften (Normalisierung des Stoffwechsels in Zellen, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut, Mikrozirkulation, Gehirnzirkulation, Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff und Glukose, Verhinderung der Erythrozytenaggregation, Hemmung des Thrombozytenaktivierungsfaktors) haben keine wissenschaftliche Bestätigung für die einmalige Verwendung von Arzneimitteln. Im Rahmen einer komplexen Therapie wurde die Wirksamkeit von Ginkgo biloba nicht bestimmt. Die Medikamente wirken eher wie ein Placebo. Sie können der traditionellen Medizin zugeschrieben werden, die als Hintergrundtherapie eingesetzt wird und das Blutgerinnungssystem praktisch nicht beeinflusst, aber die Stimmung einer Person verbessert.

Andere Drogen

Bemerkenswert sind Präparate anderer Thrombozytenaggregationshemmer, die im Apothekennetz der Russischen Föderation vorgestellt werden:

Der Wirkstoff ist Methylethylpyridinol:

  • Vixipin;
  • Methylethylpyridinol (Methylethylpyridinol-Eskom, Methylethylpyridinolhydrochlorid);
  • Emoxy-Optiker (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Der Wirkstoff von Xanthinol-Nikotinat:

  • Beschwerde;
  • Xanthinol-Nikotinat, Xanthinol-Nikotinat-UBF, Xanthinol-Nikotinat-Injektion 15%, Xanthinol-Nikotinat-Tabletten 0,15 g

Medikamente mit einem anderen Wirkstoff:

  • Agrilin (Anagrelid);
  • Brilinta (Ticagrelor);
  • Ventavis (Iloprost);
  • Ticagrelor (Ticagrelor);
  • Thromboreduktin (Anagrelid);
  • Cilostazol (Cilostazol).

Überwachung der Thrombozytenaggregationshemmung

Die Überwachung von Komplikationen bleibt das Hauptproblem der Patientensicherheit bei der Verschreibung von Thrombozytenaggregationshemmern. Die Bewertung der Wirksamkeit der Therapie sollte mit dem Fehlen negativer Aspekte korreliert werden. Die Techniken können unterschiedlich sein:

  • optisch-visuelle Bestimmung der Thrombozytenaggregation;
  • Tests am Krankenbett (Express-Tests);
  • stabile Überwachung der Urinmetaboliten;
  • Photospektrometrie;
  • Überwachung mit Aggregometern (ein teures Verfahren, daher unpopulär).

Die Frage der Gesamtuntersuchung von Patienten, die Thrombozytenaggregationshemmer erhalten, bleibt ungelöst, da sie von fast allen Patienten mit Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Erkrankungen des Kreislaufsystems und Gefäßerkrankungen gestellt werden. Die Bedeutung einer solchen Entscheidung kann kaum überschätzt werden, da Komplikationen aufgrund einer unkontrollierten Überdosierung tödlich sein können.

Thrombozytenaggregationshemmer

In der modernen Medizin werden Medikamente verwendet, die die Blutgerinnung beeinflussen können. Wir sprechen über Thrombozytenaggregationshemmer.

Die aktiven Komponenten beeinflussen Stoffwechselprozesse, sind die Verhinderung der Thrombusbildung in den Gefäßen. In den meisten Fällen verschreiben Ärzte solche Medikamente gegen Herzerkrankungen..

Die Verwendung von Arzneimitteln in dieser Kategorie verhindert, dass Blutplättchen nicht nur aneinander, sondern auch an den Wänden der Blutgefäße haften.

Was sind das für Drogen?

Wenn sich eine Wunde am Körper einer Person bildet, werden Blutzellen (Blutplättchen) an die Stelle der Verletzung geschickt, um ein Blutgerinnsel zu bilden. Dies ist gut für tiefe Schnitte. Wenn jedoch ein Blutgefäß verletzt oder entzündet ist und eine atherosklerotische Plaque vorliegt, kann die Situation traurig enden.

Es gibt bestimmte Medikamente, die das Risiko von Blutgerinnseln verringern. Die gleichen Medikamente eliminieren die Zellaggregation. Diese Medikamente umfassen Thrombozytenaggregationshemmer.

Der Arzt verschreibt Medikamente, sagt den Patienten, was es ist, welche Wirkung die Medikamente haben und was sie brauchen.

Einstufung

In der Medizin werden Thrombozyten- und Erythrozytenmedikamente zur Vorbeugung eingesetzt. Medikamente haben eine milde Wirkung, verhindern das Auftreten von Blutgerinnseln.

  1. Heparin. Das Mittel wird gegen tiefe Venenthrombose, Embolie eingesetzt.
  2. Acetylsalicylsäure (Aspirin). Eine wirksame und kostengünstige Medizin. In kleinen Dosen verdünnt es das Blut. Um eine ausgeprägte Wirkung zu erzielen, sollten Sie das Medikament über einen längeren Zeitraum einnehmen..
  3. Dipyridamol. Die Wirkstoffe erweitern die Blutgefäße und senken den Blutdruck. Die Blutflussrate steigt, die Zellen erhalten mehr Sauerstoff. Dipyridamol hilft bei Angina pectoris, indem es die Herzkranzgefäße erweitert.

Die Klassifizierung von Arzneimitteln basiert auf der Wirkung jedes Thrombozytenaggregationshemmers. Mit dem richtig ausgewählten Mittel können Sie die maximale Wirkung bei der Behandlung erzielen und mögliche Komplikationen und Konsequenzen vermeiden.

  1. Pentoxifyllin. Biologisch aktive Substanzen verbessern die Blutrheologie. Die Flexibilität der roten Blutkörperchen nimmt zu, sie können durch kleine Kapillaren gelangen. Vor dem Hintergrund der Verwendung von Pentoxifyllin wird das Blut flüssig, die Wahrscheinlichkeit einer Zelladhäsion nimmt ab. Das Medikament wird Patienten mit Durchblutungsstörungen verschrieben. Bei Patienten nach Myokardinfarkt kontraindiziert.
  2. Reopoliglyukin. Ein Medikament mit ähnlichen Eigenschaften wie Trental. Der einzige Unterschied zwischen Medikamenten besteht darin, dass Rheopolyglucin für den Menschen sicherer ist..

Die Medizin bietet komplexe Medikamente, die Blutgerinnsel verhindern. Arzneimittel enthalten Thrombozytenaggregationshemmer verschiedener Gruppen mit geeigneter Wirkung. Am effektivsten sind Cardiomagnyl, Aspigrel und Agrenox.

Funktionsprinzip

Die Medikamente blockieren die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen und verdünnen das Blut. Jedes Arzneimittel hat eine spezifische Wirkung:

  1. Acetylsalicylsäure, Triflusal - die besten Mittel im Kampf gegen Blutplättchenaggregation und Gerinnselbildung. Sie enthalten Wirkstoffe, die die Produktion von Prostaglandinen blockieren. Zellen sind am Start des Blutgerinnungssystems beteiligt.
  2. Triflusal, Dipyridamol hat eine antiaggregative Wirkung und erhöht den Gehalt der cyclischen Form von Adenosinmonophosphat in Blutplättchen. Der Aggregationsprozess zwischen den Blutzellen ist gestört.
  3. Clopidogrel enthält einen Wirkstoff, der Rezeptoren für Adenosindiphosphat blockieren kann, die sich auf der Oberfläche von Blutplättchen befinden. Gerinnsel bilden sich aufgrund der Deaktivierung der Blutzellen langsamer.
  4. Lamifiban, Framon - Medikamente, die die Aktivität von Glykoproteinrezeptoren auf der Membran von Blutzellen blockieren. Aufgrund des aktiven Einflusses von Wirkstoffen wird die Wahrscheinlichkeit einer Blutplättchenverklumpung verringert.

Es gibt eine lange Liste von Medikamenten zur Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen. In jedem Einzelfall wählt der Arzt unter Berücksichtigung der Merkmale des Patienten und des Zustands seines Körpers die effektivste aus.

Bei Ernennung

Medikamente werden von einem Arzt verschrieben, verschreiben Heilmittel nach einer gründlichen ärztlichen Untersuchung auf der Grundlage der festgestellten Diagnose- und Forschungsergebnisse.

Hauptindikationen für die Verwendung:

  1. Für prophylaktische Zwecke oder nach einem ischämischen Schlaganfall.
  2. Zur Wiederherstellung von Erkrankungen des Gehirnkreislaufs.
  3. Mit hohem Blutdruck.
  4. Im Kampf gegen Krankheiten, die die Gefäße der unteren Extremitäten betrafen.
  5. Zur Behandlung von ischämischen Herzerkrankungen.

Moderne Thrombozytenaggregationshemmer werden Patienten nach einer Operation am Herzen oder an den Blutgefäßen verschrieben..

Eine Selbstbehandlung mit Medikamenten wird nicht empfohlen, da sie zahlreiche Kontraindikationen und Nebenwirkungen haben. Konsultation und Arzttermine sind erforderlich.

Zur langfristigen Vorbeugung und Behandlung von Thrombosen und Embolien verschreiben Ärzte den Patienten indirekte Thrombozytenaggregationshemmer. Medikamente wirken direkt auf das Blutgerinnungssystem. Die Plasmafaktoren nehmen ab, die Gerinnselbildung ist langsamer.

Wer darf nicht empfangen?

Die Medikamente werden vom Arzt verschrieben. Medikamente bieten bestimmte Kontraindikationen, die Sie beachten sollten. Die Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern ist in folgenden Fällen verboten:

  • mit Magengeschwüren des Verdauungssystems im Stadium der Exazerbation;
  • wenn es Probleme mit der Funktion von Leber und Nieren gibt;
  • Patienten mit hämorrhagischer Diathese oder Pathologie, gegen die das Blutungsrisiko steigt;
  • wenn bei dem Patienten eine schwere Herzinsuffizienz diagnostiziert wurde;
  • nach einem Anfall von hämorrhagischem Schlaganfall.

Schwangere im dritten Trimester und stillende junge Mütter sollten keine Thrombozytenaggregationshemmer trinken. Es ist notwendig, einen Arzt zu konsultieren oder die Anweisungen zur Verwendung von Medikamenten sorgfältig zu lesen.

Mögliche Nebenwirkungen

Die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern kann zu Beschwerden und Beschwerden führen. Wenn Nebenwirkungen auftreten, treten charakteristische Anzeichen auf, die dem Arzt gemeldet werden sollten:

  • ermüden;
  • Brennen in der Brust;
  • Kopfschmerzen;
  • Übelkeit, Verdauungsstörungen;
  • Durchfall;
  • Blutung;
  • Magenschmerzen.

In seltenen Fällen ist der Patient besorgt über eine allergische Reaktion auf den Körper mit Ödemen, Hautausschlägen, Erbrechen und Stuhlproblemen.

Die aktiven Komponenten der Medikamente können die Sprach-, Atmungs- und Schluckfunktionen stören. Außerdem steigt die Herzfrequenz, die Körpertemperatur steigt, Haut und Augen werden gelb.

Nebenwirkungen sind allgemeine Körperschwäche, Gelenkschmerzen, Verwirrtheit und Halluzinationen..

Liste der günstigsten, kostengünstigsten und effektivsten Mittel

Die moderne Kardiologie bietet eine ausreichende Anzahl von Medikamenten zur Behandlung und Vorbeugung der Thrombusbildung. Es ist wichtig, dass der behandelnde Arzt das Thrombozytenaggregationshemmer verschreibt. Alle Antikoagulanzien haben Nebenwirkungen und Kontraindikationen.

  1. Acetylsalicylsäure. Es wird Patienten häufig als vorbeugende Maßnahme verschrieben, um die Bildung eines Blutgerinnsels zu verhindern. Die Wirkstoffe haben eine hohe Absorptionsrate. Die Thrombozytenaggregationshemmung tritt 30 Minuten nach der ersten Dosis auf. Das Arzneimittel ist in Tablettenform erhältlich. Abhängig von der etablierten Diagnose verschreibt der Arzt 75 bis 325 mg pro Tag.
  2. Dipyridamol. Ein Thrombozytenaggregationshemmer, der die Herzkranzgefäße erweitert, erhöht die Durchblutungsrate. Der Wirkstoff ist Dipyridamol. Ein Antikoagulans schützt die Wände der Blutgefäße und verringert die Fähigkeit der Blutzellen, zusammenzuhalten. Freisetzungsform des Arzneimittels: Tabletten und Injektionen.
  3. Heparin. Direkt wirkendes Antikoagulans. Der Wirkstoff ist Heparin. Ein Wirkstoff, dessen Pharmakologie für eine gerinnungshemmende Wirkung sorgt. Das Medikament wird Patienten verschrieben, die ein hohes Risiko für Blutgerinnsel haben. Die Dosierung und der Behandlungsmechanismus werden für jeden Patienten individuell ausgewählt. Das Medikament ist in Injektionen erhältlich.
  4. Ticlopidin. Das Mittel ist in seiner Wirksamkeit Acetylsalicylsäure überlegen. Es wird jedoch länger dauern, bis der heilende Effekt erreicht ist. Das Medikament blockiert die Arbeit der Rezeptoren und reduziert die Blutplättchenaggregation. Das Medikament in Form von Tabletten muss der Patient 2 mal täglich 2 Stück einnehmen.
  5. Iloprost. Das Medikament reduziert die Adhäsion, Aggregation und Aktivierung von Blutzellen. Erweitert Arteriolen und Venolen und stellt die Gefäßpermeabilität wieder her. Ein anderer Name für das Arzneimittel ist Ventavis oder Ilomedin.

Dies ist eine unvollständige Liste der in der Medizin verwendeten Thrombozytenaggregationshemmer..

Ärzte empfehlen keine Selbstmedikation. Es ist wichtig, rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren und sich einer Therapie zu unterziehen. Thrombozytenaggregationshemmer werden von einem Kardiologen, Neurologen, Chirurgen oder Therapeuten verschrieben.

In den meisten Fällen nehmen Patienten für den Rest ihres Lebens Medikamente ein. Es hängt alles vom Zustand des Patienten ab.

Eine Person sollte unter ständiger Aufsicht eines Spezialisten stehen, regelmäßig Tests durchführen und sich einer gründlichen Untersuchung unterziehen, um die Parameter der Blutgerinnung zu bestimmen. Das Ansprechen auf die Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern wird von Ärzten streng überwacht.

Thrombozytenaggregationshemmende Therapie: Gegenwart und Zukunft

XVIII. Russischer Nationalkongress "Mensch und Medizin" Material von A. Lozovskaya vorbereitet

Das Problem des Verhältnisses von Verfügbarkeit und Wirksamkeit von Arzneimitteln ist in der Kardiologie sehr wichtig, da die Therapie chronischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen voraussetzt, dass der Patient Arzneimittel über einen langen Zeitraum einnimmt, was bedeutet, dass die Auswahl eines wirtschaftlich rentablen Arzneimittels bis zu einem gewissen Grad garantiert, dass der Patient nicht verabreicht Behandlung aufgrund finanzieller Probleme. Gleichzeitig verstehen sowohl der Arzt als auch der Patient, dass die Wirksamkeit der Therapie bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße buchstäblich eine Frage von Leben und Tod ist: Wenn Sie die Kosten für Medikamente senken, können Sie leider auch die Lebenserwartung senken. Ist ein vernünftiger Kompromiss möglich? Welche Medikamente zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind sowohl qualitativ hochwertig als auch erschwinglich? Antworten auf diese und viele andere Fragen gingen bei den Teilnehmern des Symposiums Thrombozytenaggregationshemmende Therapie - Gegenwart und Zukunft ein, das mit Unterstützung von Actavis am 13. April 2011 im Rahmen des wissenschaftlichen Programms des XVIII. Russischen Nationalkongresses "Mensch und Medizin" organisiert wurde..

Die Thrombozytenaggregationshemmung ist ein wichtiger Bestandteil der primären und insbesondere sekundären Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und deren Komplikationen. Die Ernennung von Thrombozytenaggregationshemmern ist beispielsweise beim akuten Koronarsyndrom (ACS) sicherlich gerechtfertigt, da ACS auf einer Verletzung der Integrität einer atherosklerotischen Plaque beruht und Patienten, die an dieser Krankheit leiden, immer eine Thrombozytose unterschiedlicher Schwere haben. Es ist offensichtlich, dass ohne die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern eine wirksame Behandlung solcher Patienten unmöglich ist. Aber was ist mit Patienten, die keine klinischen Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit haben? Sollten solchen Patienten Thrombozytenaggregationshemmer als Mittel zur Primärprävention von Erkrankungen der Herzkranzgefäße verschrieben werden? Wenden wir uns den im Verlauf der Metaanalyse erhaltenen Daten zu, die darauf hinweisen, dass die Anwendung von Aspirin bei Männern das Risiko für die Entwicklung eines Myokardinfarkts signifikant verringerte, gleichzeitig aber die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls erhöhte (Abb. 1)..

Im Gegensatz dazu änderte sich bei Frauen das Risiko eines Myokardinfarkts nicht mit der Aspirinaufnahme, aber das Schlaganfallrisiko war statistisch signifikant verringert. Was ist der Unterschied in der Wirkung von Aspirin auf die Primärprävention bei Männern und Frauen? Möglicherweise ist dies zumindest teilweise auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei Männern die Ruptur eines atherosklerotischen Plaques die Hauptrolle bei der Pathogenese des Myokardinfarkts spielt. Bei Frauen, insbesondere bei relativ jungen Menschen, wird die Entwicklung eines Myokardinfarkts durch Endothelerosion mit allmählicher Zunahme der Thrombose verursacht. Diese Tatsache wird durch eine weitere Untersuchung des Zustands der Herzkranzgefäße bei Männern und Frauen bestätigt, die an einem Myokardinfarkt gestorben sind. Wissenschaftler haben herausgefunden, dass fast 40% der Frauen, deren Todesursache ein Myokardinfarkt war, keine stenosierende Atherosklerose der Koronararterien feststellten, während bei den meisten Männern der Tod durch einen Myokardinfarkt vor dem Hintergrund einer hämodynamisch signifikanten Stenose einer, zwei oder drei Koronararterien auftrat..

Es gibt auch Forschungsergebnisse, die belegen, dass die Verabreichung kleiner Aspirin-Dosen an Männer mit Diabetes mellitus das Risiko eines Myokardinfarkts um 61% senkte. Im Allgemeinen wird Aspirin als wirksam bei der Primärprävention schwerer Komplikationen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen angesehen, jedoch nur dann, wenn das Risiko für die Entwicklung einer Komplikation bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen höher ist als das mit Aspirin verbundene Blutungsrisiko. Viele Jahre lang wurde angenommen, dass die hohe Wirksamkeit von Aspirin zur Primärprävention das mit Aspirin verbundene Blutungsrisiko ausgleicht. Die POPADAD-Studie bestätigte jedoch nicht die Wirksamkeit von Aspirin im Vergleich zu Placebo bei Patienten mit Diabetes mellitus und asymptomatischer Atherosklerose der unteren Extremitäten. Tatsache ist, dass in beiden Gruppen gleichzeitig mit Aspirin blutdrucksenkende Medikamente, Statine und andere Medikamente angewendet wurden, deren Einnahme das Risiko von Komplikationen verringert. Der sogenannte Sättigungseffekt wirkte - die Zugabe von Aspirin zur optimalen Basistherapie beeinflusste das Risiko unerwünschter Ergebnisse nicht mehr. Gegenwärtig wird die Einnahme von Aspirin zum Zwecke der Primärprävention als gerechtfertigt angesehen, da ein hohes Risiko besteht, Komplikationen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu entwickeln, insbesondere ein Risiko, innerhalb von 10 Jahren einen Myokardinfarkt von mehr als 10 bis 20% zu entwickeln.

Es ist ganz einfach, "im Gesicht" eines solchen Patienten herauszufinden: Dies ist ein 45-jähriger rauchender Mann mit einem Blutdruck von 140/80, sein Lipidprofil ist wie folgt: LDL-Cholesterin 3,5 mmol / l, HDL-Cholesterin 1,0 mmol / l. Wenn ein solcher Mann mit dem Rauchen aufhört und mit der Einnahme von Statinen beginnt, beträgt sein Risiko, einen Myokardinfarkt zu entwickeln, weniger als 10%. Es ist schwer zu sagen, ob in diesem Fall Aspirin erforderlich ist. In jedem Fall sollte die Frage der Verschreibung einer Thrombozytenaggregationshemmung zum Zwecke der Primärprävention jedes Mal individuell entschieden werden, abhängig vom berechneten Risiko für die Entwicklung eines Myokardinfarkts und anderer Komplikationen bei Gefäßerkrankungen. Die Verwendung eines anderen Thrombozytenaggregationshemmers, Clopidogrel, im Vergleich zu Aspirin wurde nur in einer Studie untersucht, in der die Wirksamkeit seiner Verwendung zum Zweck der Sekundärprävention bewertet wurde. In dieser Studie war die Inzidenz von gastrointestinalen Blutungen bei Clopidogrel geringer als bei Aspirin. Wie effektiv die Verabreichung von Clopidogrel zur Primärprävention ist, ist jedoch unbekannt. Über einen langen Zeitraum traf der Arzt die Wahl zwischen Aspirin und Clopidogrel hauptsächlich aus pharmakoökonomischen Gründen: Clopidogrel war viel teurer als Aspirin. Die Situation änderte sich mit dem Aufkommen und der Verbreitung von Generika. Heutzutage wird allgemein angenommen, dass der Konsum von Generika in vielen Ländern mit niedrigem Einkommen und unentwickelten Volkswirtschaften der Fall ist. Tatsächlich hat der Anteil von Arzneimitteln auf dem US-Markt im Zeitraum von 2005 bis 2008 erheblich zugenommen. Experten verbinden dieses Phänomen mit einer Zunahme des Volumens der medikamentösen Therapie, und die Behandlung mit ausschließlich Originalmedikamenten erweist sich in einigen Fällen als unangemessen teuer. Eine breite Palette von Generika verbessert sowohl die primären als auch die sekundären Präventionsoptionen und macht eine frühzeitige Behandlung nicht nur effektiv, sondern auch kostengünstig.

Seit dem Moment, als Kardiologen auf der ganzen Welt zu einem Konsens über die Zweckmäßigkeit der Verschreibung von Aspirin bei Patienten mit chronischer Erkrankung der Herzkranzgefäße kamen, sind mehrere Jahrzehnte vergangen. Nach allen aktuellen Empfehlungen - inländisch, amerikanisch, europäisch - verringert die Verwendung von Aspirin als Mittel zur Sekundärprävention das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen erheblich. Aber wir sollten nicht vergessen, dass wir 2011 leben, und vielleicht ist es an der Zeit, einen angemessenen Ersatz für Aspirin zu finden. Kann Clopidogrel eine Alternative zu einem Medikament werden, das sich in jahrzehntelanger Praxis bewährt hat? Auf der Suche nach einer Antwort auf diese Frage hielt eine Rede eines leitenden Forschers am N.N. A.L. Myasnikova, MD M.V. Yezhov. Bereits 1996 wurden die Ergebnisse der CAPRIE-Studie veröffentlicht, die die Vorteile von Clopidogrel gegenüber Aspirin bei der Behandlung von Patienten mit nachgewiesener Atherosklerose deutlich zeigten. Diese Studie bewies die Wirksamkeit und Sicherheit von Clopidogrel im Vergleich zu Acetylsalicylsäurepräparaten. In der Gruppe der Patienten, die Clopidogrel einnahmen, war das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen um 9% geringer als bei Patienten, denen eine Monotherapie mit Aspirin verabreicht wurde. Dieser Effekt erwies sich als statistisch signifikant, und seit 1998 wird Clopidogrel in der klinischen Praxis eingesetzt. Wenig später, in den Jahren 2001-2002, wurde die Wirksamkeit der Anwendung von Clopidogrel in Kombination mit Aspirin zur Vorbeugung von Komplikationen bei Patienten mit ACS, die perkutane Koronarinterventionen erhielten, nachgewiesen: Die Kombinationstherapie mit Clopidogrel und Aspirin führte zu einer Verringerung des Risikos für die Entwicklung eines Myokardinfarkts und anderer thrombotischer Komplikationen (einschließlich Stentthrombose). Die Wirksamkeit der Anwendung von Clopidogrel lässt bei Kardiologen im In- und Ausland keine Zweifel aufkommen. Beispielsweise belegt dieses Medikament in den USA in seiner pharmakologischen Gruppe stetig den zweiten Platz im Umsatz. In Bezug auf die klinischen Richtlinien, die die Praktiker bei ihrer Arbeit unterstützen sollen, wird Clopidogel in ihnen als Alternative zu Aspirin erwähnt, dem Medikament erster Wahl zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Komplikationen. Clopidogrel kann für alle Formen der Erkrankung der Herzkranzgefäße sowohl während eines stabilen Krankheitsverlaufs als auch während Exazerbationen verschrieben werden. Im vergangenen Jahr wurden Daten aus dem umfangreichen REACH-Register veröffentlicht, in deren Verlauf Wissenschaftler über einen Zeitraum von vier Jahren 65.000 verschiedene Kategorien von Patienten verfolgten, in denen die Inzidenz von kardiovaskulären Komplikationen wie Myokardinfarkt, Schlaganfall und Herztod analysiert wurde. Laut REACH-Register beträgt das Risiko eines erneuten Auftretens eines ischämischen Ereignisses innerhalb eines Jahres 21% und sinkt dann auf 17%. Bei Patienten mit einem ruhigen Verlauf der Koronararterienerkrankung liegt das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen bei etwa 12% und bei Patienten mit einer großen Anzahl von Risikofaktoren, die eine Primärprävention erfordern, bei 9%. Grundsätzlich sind diese Daten für Kardiologen nichts Neues, sie bestätigen nur die Zuverlässigkeit der bereits verfügbaren Informationen..

Es gibt auch Daten aus der CAPRIE-Studie, die die Inzidenz von kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten, die Aspirin erhalten, im Vergleich zu Patienten, die Clopidogrel einnehmen, zeigen. Wenn wir die ATC-Metaanalyse zu diesen Informationen hinzufügen, erhalten wir das folgende Bild: Jeder fünfte Patient mit hohem kardiovaskulären Risiko, der keine Thrombozytenaggregationshemmung erhält, entwickelt innerhalb von drei Jahren entweder einen Myokardinfarkt, einen Schlaganfall oder einen Herztod (Abb. 2)..

Die Verwendung von Aspirin reduzierte das Risiko von Komplikationen auf 5,8 Fälle pro Jahr und von Clopidogrel auf 5,3. Im Rahmen der CAPRIE-Studie wurde auch eine Analyse der Wirksamkeit der Einnahme von Clopidogrel in Abhängigkeit von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs durchgeführt. Es stellte sich heraus, dass Patienten mit peripherer Atherosklerose sowie Patienten mit Diabetes mellitus einen signifikanten Nutzen aus der Clopidogrel-Monotherapie ziehen. Am effektivsten war jedoch die Anwendung von Clopidogrel bei Patienten mit einer Bypass-Transplantation der Koronararterien in der Vorgeschichte. Dies ist nicht überraschend, da dieses Medikament das Thromboserisiko erheblich verringert und bei Patienten, die sich einer Koronarintervention unterziehen, Shunts unter dem Gesichtspunkt der Thrombusbildung noch anfälliger sind als Koronararterien. Die Inzidenz des kardiovaskulären Todes bei solchen Patienten während der Behandlung mit Clopidogrel verringerte sich um 43%. Ein weiterer wichtiger Aspekt der Verwendung von Clopidogrel in der klinischen Praxis, der in seiner Rede von M.V. Yezhov, die Sicherheit dieses Arzneimittels ist geworden. Laut derselben CAPRIE-Studie war die Einnahme von Clopidogrel doppelt so häufig mit der Entwicklung von Komplikationen verbunden wie Gastritis, Magen-Darm-Geschwüre oder Magen-Darm-Blutungen. Es gibt also wissenschaftliche Beweise dafür, dass Clopidogrel bei Langzeitanwendung Aspirin weder in Bezug auf die Sicherheit noch in Bezug auf die Wirksamkeit unterlegen ist und es in diesen Indikatoren sogar übertrifft. In Bezug auf die Realität der täglichen klinischen Praxis bedeutet dies zumindest, dass Clopidogrel die einzige Alternative für Patienten mit Aspirin-Intoleranz ist. Clopidogrel ist definitiv vorzuziehen für Patienten, die in der CAPRIE-Studie getrennten Gruppen zugeordnet wurden (z. B. Patienten mit Diabetes mellitus oder Personen, die sich einer Bypass-Transplantation der Koronararterien unterzogen haben). Ein Problem wie die Aspirinresistenz sollte man nicht vergessen. Nach Angaben verschiedener Autoren liegt sie zwischen 10 und 45%, während diese Zahl bei Clopidogrel 8 bis 10% nicht überschreitet. Darüber hinaus interagiert Clopidogrel in geringerem Maße als Aspirin mit anderen Arzneimitteln sowie mit Alkohol. Schließlich reizt Clopidogrel im Gegensatz zu Aspirin die Magenschleimhaut- und Thrombozytenfunktion nicht direkt. Wenn bei Patienten, die Clopidogrel einnehmen, in der Vorgeschichte eine ungünstige gastrointestinale Blutung aufgetreten ist, kann mit Ausnahme von Omeprazol ein Protonenpumpenhemmer verschrieben werden - dieses Medikament verringert die Wirksamkeit von Clopidogrel. Es gibt also ein Medikament, dessen Wirksamkeit mit Aspirin vergleichbar ist (das wiederum das Medikament erster Wahl zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Komplikationen ist) und dessen Effizienz und Sicherheit sogar ein wenig übertrifft. Was hindert Kardiologen daran, alle oder fast alle ihrer Patienten, die eine Thrombozytenaggregationshemmung benötigen, von Aspirin auf Clopidogrel zu übertragen? Leider ist bei Clopidogrel, wie bei allen Arzneimitteln, die zur kontinuierlichen Anwendung bestimmt sind, das Problem der Arzneimittelkosten häufig ein Schlüsselfaktor für die Bestimmung der Therapietreue des Patienten. Es sollte nicht vergessen werden, dass Clopidogrel den Patienten vor schwerwiegenden kardiovaskulären Komplikationen schützt. Es gibt Daten aus einer in den USA durchgeführten Studie, wonach Patienten mit installierten Stents, die aus irgendeinem Grund die Clopidogrel-Aufnahme unterbrachen, mit 31% höherer Wahrscheinlichkeit einen wiederholten Herzinfarkt und Herztod hatten.

In einem Land mit einer so zweideutigen wirtschaftlichen Situation wie Russland hängt das Problem der Einhaltung bei der Einnahme teurer Medikamente natürlich direkt von der Höhe ab, die der Patient jeden Monat der Behandlung kostet. Vielleicht besteht der einzige Ausweg in diesem Fall darin, die Originalmedikamente durch generische zu ersetzen. Leider können nicht alle reproduzierten Arzneimittel eine chemische, biologische und therapeutische Gleichwertigkeit mit dem ursprünglichen Arzneimittel aufweisen. Entsprechend den sehr loyalen Anforderungen für von der FDA zugelassene Generika entlastet das Vorhandensein von Bioäquivalenz die Hersteller eines Generikums von der Notwendigkeit, klinische Studien durchzuführen. Dies ermöglicht es den Pharmaunternehmen einerseits, einen niedrigen Verkaufspreis aufrechtzuerhalten, andererseits führt dies dazu, dass ein erheblicher Teil der auf dem Markt verfügbaren Generika nicht den aktuellen internationalen Standards entspricht. Es gibt jedoch hochwertige Generika von Clopidogrel, beispielsweise Lopirel, hergestellt von Actavis. Der Patient, der sich für dieses spezielle Produkt entschieden hat, erhält europäische Qualität (Lopirel wird in Malta hergestellt) zu einem sehr vernünftigen Preis - eine Packung dieses Generikums in Moskauer Apotheken kostet etwa 600 Rubel. Es ist sehr wichtig, dass Lopirel auf drei Ebenen dem Originalarzneimittel entspricht: Es hat eine pharmazeutische, biologische und therapeutische Äquivalenz. Das Lopirel-Präparat enthält hauptsächlich das levorotatorische Isomer, das die Anforderungen des American Pharmacopoeia erfüllt. Außerdem ist es wichtig, dass dieses Generikum vollständig dem Originalpräparat entspricht - nicht nur Wirkstoffe, sondern auch Lopirel-Füllstoffe stimmen vollständig mit der Zusammensetzung des Originalpräparats überein (Tabelle).

Tabelle. Pharmazeutische Äquivalenz zwischen generischem Lopirel und ursprünglichem Clopidogrel

Produktionfirma"Actavis""Sanofi Aventis"
Eine DrogeLopirelOriginal Clopidogrel
Clopidogrel-Hydrogensulfat (entspricht 75 mg Clopidogrel-Base)++
Laktose++
Macrogol++
Mikrokristalline Cellulose++
Titandioxid++
Eisenoxidrot++
Opadry Coating Suspension Powder++

Lopirel stimmt mit den ursprünglichen Clopidogrel- und pharmakokinetischen Parametern überein (Abb. 3).

Ein weiterer wichtiger Unterschied zwischen Lopirel und vielen anderen Generika ist seine eigene Evidenzbasis: Es wurde eine Studie durchgeführt, die bewies, dass Lopirel hinsichtlich der Unterdrückung der Blutplättchenaggregation mit dem Originalarzneimittel vergleichbar ist (Abb. 4)..

Die Indikationen für die Anwendung stimmen auch im ursprünglichen Clopidogrel und in Lopirel vollständig überein, darunter chronische Erkrankungen der Herzkranzgefäße, akutes Koronarsyndrom mit und ohne ST-Erhöhung und Prävention von Thrombosen. Zusätzlich kann Lopirel in der sogenannten Beladungsdosis von 300 mg eingesetzt werden. Zum Abschluss seiner Rede erklärte M.V. Yezhov betonte erneut, dass die Verwendung von Clopidogrel bei verschiedenen Kategorien von Herzpatienten eine gute Alternative zu Aspirin sein kann, und die Verwendung des Generikums Lopirel anstelle des ursprünglichen Clopidogrel ist sowohl aus pharmakoökonomischer als auch aus therapeutischer Sicht gerechtfertigt..

Thrombozytenaggregationshemmer: eine Liste von Medikamenten

Thrombozytenaggregationshemmer sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die den Prozess der Thrombusbildung unterdrücken sollen, indem sie die Adhäsion von Thrombozyten aneinander hemmen. Darüber hinaus verhindert die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern, dass Blutplättchen an der Gefäßwand anhaften. Infolgedessen nehmen die rheologischen Eigenschaften des Blutes zu und das Blutgerinnungssystem wird gehemmt. Thrombozytenaggregationshemmer helfen beim Abbau bestehender Blutgerinnsel.

Erythrozytenmembranen werden weniger elastisch, ändern leicht ihre Form und können durch die Wand von Blutgefäßen eindringen. Die Durchblutung verbessert sich, das Risiko von Thrombosekomplikationen nimmt ab. Die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern in den frühen Stadien der Thrombusbildung ermöglicht eine maximale Wirkung.

Thrombozytenaggregationshemmer sind in der Medizin weit verbreitet. Sie werden zur Vorbeugung von Thrombosen nach Operationen, bei ischämischen Herzerkrankungen, bei akuter zerebraler Ischämie, bei Thrombophlebitis und Kardiosklerose nach Infarkt verschrieben.

Jede Herzerkrankung ist mit dem Risiko der Bildung von Cholesterinplaques in den Gefäßen verbunden. Sie verengen das Lumen des Gefäßes und lassen kein normales Blut durch das Gefäß fließen. Die Verlangsamung des Blutflusses in einem bestimmten Bereich sowie seine Verdickung führen dazu, dass sich an dieser Stelle ein Blutgerinnsel zu bilden beginnt. Wenn seine Trennung auftritt, werden die Partikel des Thrombus mit dem Blutfluss durch die Gefäße transportiert, verstopfen das Lumen kleiner Arterien und verursachen akute ischämische Läsionen des Myokards und des Gehirns, die mit schweren Komplikationen einhergehen, bis zum Tod.

Die Prävention von Schlaganfall und Herzinfarkt basiert auf der Verabreichung von Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern. Weder der eine noch der andere können jedoch das gebildete Blutgerinnsel zerstören. Sie lassen es einfach nicht weiter wachsen und verhindern so die Verstopfung der Blutgefäße. Thrombozytenaggregationshemmer werden für Personen verschrieben, die sich einer akuten Ischämie unterzogen haben, wodurch diese Patienten überleben können.

Antikoagulanzien sind aggressiver als Thrombozytenaggregationshemmer. Die Einnahme ist nicht nur teurer, sondern auch mit einem viel höheren Komplikationsrisiko verbunden..

Wenn Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben werden?

Thrombozytenaggregationshemmer werden für die folgenden Indikationen verschrieben:

Ischämische Störungen im Körper.

Vorhandensein einer Veranlagung zur Bildung von Blutgerinnseln.

Atherosklerotische Gefäßerkrankung.

Dyszirkulatorische Enzephalopathie, zerebrale Ischämie.

Vorherige Herzbypass-Operation, vorherige Bluttransfusion.

Gegenanzeigen zur Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern

Thrombozytenaggregationshemmer werden nicht für Frauen verschrieben, die in der Lage sind, ein Kind zu tragen. Sie sollten auch nicht von Personen eingenommen werden, die an Magengeschwüren leiden und jünger als 18 Jahre sind..

Andere Kontraindikationen für die Verwendung von Thrombozytenaggregationshemmern sind:

Erosive und ulzerative Läsionen des Verdauungstraktes.

Erkrankungen der Nieren und der Leber.

Blut im Urin.

Mangel an Vitamin C und Vitamin K im Körper.

Nebenwirkungen

Thrombozytenaggregationshemmer können die folgenden Nebenwirkungen verursachen:

Blutungen und Blutungen, Vaskulitis, gesenkter Blutdruck.

Störungen in der Arbeit des Verdauungssystems.

Schmerzen im Herzen, in den Muskeln, in den Gelenken.

Dysurische Störungen, Blut im Urin, Hepatosplenomegalie.

Schlafstörungen, Zittern und Parese der Gliedmaßen, emotionale Störungen.

Liste der Drogen

Die Liste der Thrombozytenaggregationshemmer ist ziemlich umfangreich. Die meisten Medikamente aus dieser Gruppe werden nicht nur zum Zweck der Behandlung verschrieben, sondern auch zur Vorbeugung verschiedener Komplikationen, die bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder nach einer Operation auftreten können..

Aspirin oder Acetylsalicylsäure. Aspirin ist ein Medikament der NSAID-Gruppe. Dieses Mittel hat eine ausgeprägte Thrombozytenaggregationshemmung. Nach der Einnahme tritt eine Prostaglandin-Regulation der Blutplättchen-Hämostase auf. Daher wird Aspirin verschrieben, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Dieses Medikament ist sehr verbreitet. Es hilft, die Körpertemperatur zu senken, lindert Schmerzen.

Aspirin wird nach den Mahlzeiten eingenommen, da das Medikament die Magenwand reizen und die Ulkuskrankheit verschlimmern kann. Um eine stabile Thrombozytenaggregationshemmung zu erzielen, müssen Sie das Medikament lange Zeit in kleinen Mengen einnehmen. Um zu verhindern, dass Blutplättchen an einem Thrombus haften bleiben und die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessern, ist eine Dosierung von 1/2 Tablette einmal täglich erforderlich.

Ticlopidin. Dieses Medikament hat eine ausgeprägte antithrombotische Wirkung, die der von Aspirin um ein Vielfaches überlegen ist. Daher wird es Patienten mit diagnostizierten ischämischen Läsionen verschrieben, wenn es erforderlich ist, den Blutfluss zum Gehirn zu verringern. Es wird auch für Menschen empfohlen, die an einer koronaren Herzkrankheit, einer Ischämie der unteren Extremitäten oder einer Retinopathie vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus leiden. Wenn der Patient bereits eine vaskuläre Bypass-Transplantation erhalten hat, wird ihm Ticlopidin über einen langen Zeitraum verschrieben.

Ticlopidin verlängert Blutungen, hemmt den Prozess der Blutgerinnung und hemmt die Blutplättchenaggregation. Sie sollten Ticlopidin nicht in Verbindung mit anderen Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien einnehmen. Der gesamte Behandlungsverlauf entspricht 3 Monaten. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine Person regelmäßig von einem Arzt überwacht werden und Blut zur Analyse spenden..

Nach der Einnahme von Ticlopidin wird es schnell in den Blutkreislauf aufgenommen, was sein Hauptmerkmal ist. Die therapeutische Wirkung bleibt mehrere Tage nach Abschluss des Arzneimittels bestehen.

Ticlopidin als Hauptwirkstoff ist in folgenden Arzneimitteln enthalten: Tiklo, Tiklid, Ticlopidin-Ratiopharm.

Pentoxifyllin. Dieses Medikament hat nicht nur eine blutplättchenhemmende Wirkung, sondern lindert auch Krämpfe, erweitert die Blutgefäße und verbessert die Blutversorgung der inneren Organe. Dank seiner Aufnahme verbessern sich die rheologischen Parameter des Blutes und die Herzfrequenz bleibt normal..

Pentoxifyllin wird als angioprotektives Medikament eingestuft, das die Elastizität der Blutzellen und die Fibrinolyse erhöht. Es wird zur Claudicatio intermittens, zur Angiopathie, zum postthrombotischen Syndrom, zu Erfrierungen, Krampfadern und zur koronaren Herzkrankheit verschrieben.

Clopidogrel. Die Wirkung der Einnahme von Clopidogrel ähnelt der Einnahme von Ticlopidin. Das Medikament verhindert das Zusammenkleben von Blutplättchen und beseitigt deren erhöhte Aktivität. Clopidogrel verursacht selten Nebenwirkungen, da es eine geringe Toxizität aufweist. Wenn es notwendig ist, eine Langzeit-Thrombozytenaggregationshemmung durchzuführen, verschreiben die meisten Spezialisten ihren Patienten dieses spezielle Medikament..

Dipyridamol. Es ist ein Thrombozytenaggregationshemmer, der das Lumen der Blutgefäße erweitert, die Blut zum Herzmuskel transportieren. Seine Aufnahme verbessert den kollateralen Blutfluss, normalisiert die Kontraktilität des Myokards und verbessert den venösen Abfluss.

Dipyridamol hat eine vasodilatierende Wirkung, aber wenn Sie es mit anderen Arzneimitteln kombinieren, können Sie eine blutplättchenhemmende Wirkung erzielen. Es wird für Patienten mit einem hohen Risiko für Blutgerinnsel sowie für Patienten empfohlen, die sich zur Installation einer Herzprothese von einer Operation erholen..

Curantil. Curantil ist ein Medikament, das auf dem Wirkstoff Dipyridamol basiert. Curantil wird einer Vielzahl von Menschen verschrieben, da es bei schwangeren und stillenden Frauen nicht kontraindiziert ist. Dank seiner Aufnahme dehnen sich die Blutgefäße aus, das Risiko von Blutgerinnseln wird verringert, das Herz erhält eine ausreichende Menge an Nährstoffen.

Das Medikament wird Frauen in einer Position empfohlen, in der sie an Plazenta-Insuffizienz leiden oder an Herz- und Gefäßerkrankungen leiden. Sein Zweck ermöglicht es Ihnen, Sauerstoffmangel des Fötus zu verhindern, der ein Maximum an Nährstoffen erhält..

Ein weiterer Effekt von Curantil ist die Erhöhung der Immunität. Während der Einnahme wird Interferon aktiv produziert, wodurch das Risiko einer Virusinfektion bei einer schwangeren Frau verringert wird.

Eptifibatid. Dieses Medikament wird Patienten verschrieben, die sich einer perkutanen Bypass-Transplantation der Koronararterien unterzogen haben, sowie Patienten mit Herzerkrankungen. Das Medikament wird in einem komplexen Behandlungsschema mit Aspirin, Heparin und Clopidogrel verschrieben. Vor der Therapie wird der Patient einer gründlichen Untersuchung unterzogen, die besonders für Menschen über 60 und für Frauen wichtig ist..

Das Medikament wird in einem Krankenhaus intravenös verabreicht. Nach der Rückkehr nach Hause muss der Patient einige Monate lang seine Pillenform einnehmen. Mögliche lebenslange Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern, wodurch das Risiko thromboembolytischer Komplikationen vermieden wird.

Wenn der Patient eine Notoperation benötigt, wird das Medikament abgesagt. Wenn die Operation geplant ist, sollten Sie sie einige Tage vorher ablehnen.

Iloprost. Dieses Medikament darf nur in einem Krankenzimmer angewendet werden. Vor seiner Ernennung sollte der Patient sorgfältig untersucht werden. Die zu injizierende Lösung wird im Voraus vorbereitet. Wenn eine Person Iloprost erhält, sollte sie mit dem Rauchen aufhören. Unter der Bedingung einer Behandlung gegen Hypotonie ist es notwendig, den Blutdruck vor der Verabreichung des Arzneimittels zu messen. Dies verhindert, dass es stark fällt..

In Ventavis wirkt Iloprost als künstlicher Ersatz für Prostaglandin und wird in Form einer Inhalationslösung verwendet. Iloprost wird bei pulmonaler Hypertonie verschrieben, unabhängig von seiner Art. Auf diese Weise können Sie die Gefäße erweitern, die das Lungengewebe versorgen, und die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessern..

Kombinierte Arzneimittel mit Thrombozytenaggregationshemmung

Die moderne Pharmakologie bietet Patienten, die eine Thrombozytenaggregationshemmung benötigen, Medikamente mit kombinierter Wirkung. Solche Medikamente enthalten mehrere Thrombozytenaggregationshemmer gleichzeitig, die sich gegenseitig verstärken..

Unter diesen Medikamenten:

Agrenox, das Aspirin und Dipyridamol enthält.

Aspigrel mit Aspirin und Clopidogrel in der Zusammensetzung.

Coplavix. Seine Zusammensetzung ähnelt der von Aspigrel.

Kardiomagnet, der Aspirin und Magnesium enthält.

Thrombozytenaggregationshemmer sind Arzneimittel, die bei der Behandlung verschiedener Pathologien weit verbreitet sind. Sie werden ihren Patienten von Kardiologen, Neurologen und Gefäßchirurgen verschrieben..

Professor A. G. Obrezan Thrombozytenaggregationshemmer bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen:

Galyavich WIE. - Thrombozytenaggregationshemmende Therapie bei ACS: Probleme und Lösungen:

Bildung: Moskauer Staatliche Universität für Medizin und Zahnmedizin (1996). 2003 erhielt er ein Diplom vom Pädagogischen und Wissenschaftlichen Medizinischen Zentrum der Präsidialverwaltung der Russischen Föderation.
Unsere Autoren

Ein allgemeiner Bluttest (CBC) ist die erste Studie, die im Rahmen einer jährlichen medizinischen Untersuchung mit der Diagnose von Krankheiten oder einer vorbeugenden Untersuchung durch einen Arzt beginnt. Ohne diesen einfachen, aber wichtigen Test ist es unmöglich, die Gesundheit einer Person objektiv zu beurteilen. UAC wird auch als allgemein klinisch oder bezeichnet.

Ein biochemischer Bluttest ("Biochemie" oder einfach BAC) ist ein äußerst informativer Labortest, mit dem der Zustand und der Funktionsstatus der meisten inneren Organe und Systeme des menschlichen Körpers beurteilt werden können. Zusammen mit einer allgemeinen oder allgemeinen klinischen Analyse wird diese Blutuntersuchung in der ersten Phase durchgeführt.

Urin ist eine biologische Flüssigkeit, das Endergebnis des natürlichen Prozesses des menschlichen Lebens. Es wird in zwei komplexen Stadien in menschlichen Nieren gebildet. Zusammen mit der austretenden Flüssigkeit wird Folgendes aus dem Körper ausgeschieden: Harnstoff als Endprodukt des Proteinstoffwechsels, Elektrolyte, Harnsäure sowie Vitamine und Hormone

Alaninaminotransferase oder kurz ALT ist ein spezielles endogenes Enzym. Es ist in der Gruppe der Transferasen und der Untergruppe der Aminotransferasen enthalten. Die Synthese dieses Enzyms erfolgt intrazellulär. Eine begrenzte Menge davon gelangt in den Blutkreislauf.

AST, AST, AST oder Aspartataminotransferase sind das gleiche Konzept, das eines der Enzyme des Proteinstoffwechsels im Körper bezeichnet. Dieses Enzym ist für die Synthese von Aminosäuren verantwortlich, aus denen Zellmembranen und Gewebe bestehen. Nicht in allen Organen, zeigt AST.

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