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Liste der Medikamente - direkte und indirekte Antikoagulanzien, Blutverdünner

In einem gesunden menschlichen Körper befinden sich die Blutgerinnungs- und Antikoagulationssysteme im dynamischen Gleichgewicht. Gleichzeitig wird der Blutfluss durch die Gefäße nicht behindert und es kommt zu keiner übermäßigen Thrombusbildung, sowohl bei offener Blutung als auch im Gefäßbett..

Wenn dieses Gleichgewicht gestört ist, werden Bedingungen für die Thrombose kleiner oder großer Gefäße oder sogar für die Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms geschaffen, bei dem mehrere Blutgerinnsel zu einem raschen Tod führen können.

Eine Reihe von klinischen Situationen führen jedoch dazu, dass Blutgerinnsel fehl am Platz und zur falschen Zeit gebildet werden und Venen und Arterien unterschiedlichen Kalibers verstopfen.

Krankheiten, bei denen die Gerinnbarkeit erhöht ist

Akute Venenthrombose

  • Vor dem Hintergrund von Krampfadern der unteren Extremitäten, Venenentzündung, als postoperative Komplikation
  • Hämorrhoidenvenenthrombose
  • Thrombose im Vena-Cava-System inferior

Akute arterielle Thrombose

  • Lungenembolie (PE)
  • Ischämischer Schlaganfall
  • Herzinfarkt
  • Akute Verletzungen der Arterien der unteren Extremitäten vor dem Hintergrund von Arteriosklerose, Entzündung, Gefäßverletzung

Disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom im Hintergrund:

  • Trauma
  • Schock
  • Sepsis aufgrund der Freisetzung einer großen Anzahl von Gerinnungsfaktoren aus dem Gewebe.

Die Behandlung all dieser Pathologien beinhaltet die Verwendung von Antikoagulanzien, die auch als Antikoagulanzien oder Blutverdünner bezeichnet werden. Hierbei handelt es sich um Arzneimittel zur Verringerung der Blutgerinnung und damit zur Wiederherstellung der Fließfähigkeit (rheologische Eigenschaften) sowie zur Verringerung des Risikos einer wiederholten Thrombose. Antikoagulanzien reduzieren die Aktivität von Gewebe (Fibrinogen, Blutplättchen) oder Plasmakoagulationsfaktoren. Die Wirkung von Antikoagulanzien kann sein:

  • direkt - direkte Antikoagulanzien
  • indirekte - indirekte Antigoagulanzien

Vorbeugung von Herzerkrankungen - Zusätzlich zur Behandlung der akuten Thrombose wird eine gerinnungshemmende Behandlung durchgeführt, um sie mit instabiler Angina pectoris, verschiedenen Herzrhythmusstörungen (konstante Form von Vorhofflimmern), Herzklappenerkrankungen, auslöschender Endarteriitis, bei Patienten mit Hämodialyse nach restaurativen Operationen und nicht am Herzen zu verhindern, Bypass-Transplantation der Koronararterien).

Die dritte Anwendungsrichtung von Antikoagulanzien ist die Stabilisierung von Blutbestandteilen, wenn diese für Laboruntersuchungen oder deren Vorbereitung für die anschließende Transfusion verwendet werden.

Direkte Antikoagulanzien

Lokale Heparine

Sie zeichnen sich durch eine geringe Gewebepermeabilität und eine schwächere Wirkung aus. Zur lokalen Behandlung von Krampfadern, Hämorrhoiden und Resorption von Hämatomen. Liste: Heparinsalbe, Venolife, Lyoton Gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalbe

50-90 Rubel.

  • Lioton Gel

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless Gel

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum Gel

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40 g. 300ME Salbe 50 Rubel, 500Me 40gr. Gel 300r.

  • Venitan Forte gal

(Heparin + Escin) Preis 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenöse und subkutane Heparine

Die zweite große Gruppe direkter Antikoagulanzien sind Heparine, deren Wirkmechanismus auf einer Kombination der Hemmung von Plasma- und Gewebekoagulationsfaktoren beruht. Einerseits blockieren diese direkten Antikoagulanzien Thrombin und hemmen die Fibrinbildung..

Andererseits verringern sie die Aktivität von Plasmakoagulationsfaktoren (IXa, Xa, XIa, XIIa) und Kallikrein. In Gegenwart von Antithrombin III bindet Heparin an Plasmaproteine ​​und neutralisiert Gerinnungsfaktoren. Heparine zerstören Fibrin und hemmen die Blutplättchenadhäsion.

Die Medikamente werden subkutan oder intravenös verabreicht (abhängig von den Anweisungen). Während der Behandlung ändert sich ein Medikament nicht gegen ein anderes (dh Medikamente sind nicht gleichwertig und nicht austauschbar). Die maximale Aktivität des Arzneimittels entwickelt sich in 2 bis 4 Stunden und die Aktivität bleibt während des Tages bestehen.

  • Heparine mit niedrigem Molekulargewicht

Sie haben eine geringere Wirkung auf Thrombin und hemmen hauptsächlich den Xa-Gerinnungsfaktor. Dies verbessert die Verträglichkeit und Wirksamkeit von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht. Reduzieren Sie die Blutplättchenadhäsion weniger als bei Heparin-Antikoagulanzien mit niedrigem Molekulargewicht. Liste der Medikamente:

(Deltaparin-Natrium) 2500 IE 10 Stk. 1300 RUB 5000ME 10 Stk. 1800 reiben.

  • Fraxiparin

(Nadroparin Calcium) 1 Spritze 380 Rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin-Natrium) 0,4 ml. 6 Stk. 1000 reiben.

  • Clexane

(Enoxaparin-Natrium) 0,4 ml 1 Spr. 350 Rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin-Natrium)

  • Troparin

(Heparin-Natrium)

  • Heparine mit durchschnittlichem Molekulargewicht

Dies sind Natrium- und Calciumsalze von Heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 Ampere. 500-600 reiben.

Wie werden Heparine ausgewählt??

  • Zur Vorbeugung von Thrombose und Thromboembolie (einschließlich postoperativ) werden Clevarin und Troparin bevorzugt.
  • Zur Behandlung von thrombotischen Komplikationen (instabile Angina pectoris, Herzinfarkt, Lungenembolie, tiefe Venenthrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Zur Verhinderung der Thrombusbildung bei Hämodialysepatienten: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - ein Antithrombin III-Medikament

Es ist ähnlich wie Heparin in seiner Wirkung: Es blockiert Thrombin, Gerinnungsfaktoren IXa bis XIIa, Plasmin. Während der Behandlung sollte der Antithrombnie-III-Spiegel im Blutplasma überwacht werden.

Indikationen: Das Medikament wird bei thromboembolischen Komplikationen vor dem Hintergrund eines angeborenen Mangels an Antithrombin III oder seines erworbenen Mangels (vor dem Hintergrund einer Leberzirrhose mit Leberzellversagen und schwerem Ikterus mit disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom bei Patienten mit Hämodialyse und Thromboembolie verschiedener Herkunft) angewendet. Das Medikament wird intravenös verabreicht.
Gegenanzeigen: Cybernin wird bei Unverträglichkeiten bei Kindern nicht angewendet. Bei schwangeren Frauen mit Vorsicht anwenden.

Nebenwirkungen: Die Anwendung kann durch Hautallergien (Urtikaria), Schwindel, Atemnot, Schüttelfrost, Fieber, unangenehmen Geschmack im Mund, verschwommenes Sehen, Husten und Brustschmerzen erschwert werden.

Direkt wirkende Antithrombotika

Sie wirken, indem sie Thrombin (einen Plasma-Gerinnungsfaktor, der aus durch Thromboplastin aktiviertem Prothrombin gebildet wird) direkt blockieren. Die Mittel dieser Gruppe wirken ähnlich wie Hirudin, das von Blutegeln ausgeschieden wird und die Blutgerinnung verhindert..

  • Rekombinante natürliche Hirudine (Desirudin, Lepirudin) blockieren den aktiven Bereich von Thrombin und Fibrin.
  • Synthetisches Hirudin (Bivalirudin) hat einen ähnlichen Wirkmechanismus..
  • Melagatran und Efegatran führen eine isolierte kovalente Blockade des aktiven Teils von Thrombin durch.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran und Etexipat führen eine isolierte nichtkovalente Thrombinblockade durch.

Ximelagatran hatte große Hoffnungen auf die Verhinderung von Schlaganfällen. In Experimenten zeigte er anständige Ergebnisse und war in Bezug auf Effizienz und Bioverfügbarkeit Warfarin nicht unterlegen. Es wurden jedoch weitere Informationen gesammelt, dass das Medikament schwere Leberschäden verursacht, insbesondere bei längerer Anwendung.

Fondaparinux (Arixtra) ist ein direkt wirkendes parenterales Antikoagulans, das den Gerinnungsfaktor Xa selektiv hemmt. Es kann ohne APTT-Kontrolle subkutan in Standarddosen unter Berücksichtigung des Körpergewichts des Patienten verabreicht werden. Durchschnittliche Dosis - 2,5 mg pro Tag.

Das Medikament wird unverändert hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden.

Es wird zur Vorbeugung von thromboembolischen Komplikationen bei Patienten mit größeren chirurgischen Eingriffen in die Bauchhöhle, bei langfristig immobilisierten Patienten oder bei Patienten mit Arthroplastik angewendet. Das Medikament wird verwendet, um akute tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, PE, akutes Koronarsyndrom zu behandeln.

Das nächste direkte Antikoagulans ist Natriumhydrozytart

Es wird ausschließlich zur Konservierung von Blut und seinen Bestandteilen verwendet. Er wird im Labor mit Blut in die Reagenzgläser gegeben, damit es nicht gerinnt. Durch die Bindung von freien Calciumionen verhindert Natriumhydrogencitrat die Bildung von Thromboplastin und die Umwandlung von Prothrombin zu Thrombin.

Indirekte Antikoagulanzien

Indirekte Antikoagulanzien sind Arzneimittel, die die entgegengesetzte Wirkung von Vitamin K haben. Sie reduzieren entweder die Bildung von Proteinen (Proteine ​​C und S), die am Antikoagulanssystem beteiligt sind, oder behindern die Bildung von Prothrombin-, VII-, IX- und X-Gerinnungsfaktoren in der Leber.

Indan-1-3-dion-Derivate werden durch Phenylin (Phenidion) dargestellt.

  • Das Medikament ist in Tabletten von 0,03 Gramm (20 Stück 160 Rubel) erhältlich..
  • Das Medikament wirkt 8-10 Stunden nach der Aufnahme. Die maximale Wirkung tritt nach 24-30 Stunden auf. Weniger als Warfarin reichert sich im Körper an, bewirkt nicht die Wirkung der Gesamtdosis. Weniger Wirkung auf Kapillaren. Ernennung unter der Kontrolle von PTI.
  • Es wird für eine Tablette in vier Dosen am ersten Tag verschrieben, für die zweite für eine Tablette in drei Dosen und dann für eine Tablette pro Tag (abhängig vom PTI-Spiegel). Zusätzlich zur Überwachung des PTI sollten Urintests auf das Auftreten roter Blutkörperchen durchgeführt werden..
  • Schlecht kombiniert mit Antihyperglykämika (Butamid).

Cumarinderivate

In der Natur kommt Cumarin in Form von Zucker in vielen Pflanzen vor (Aster, süßer Klee, Bison). In isolierter Form sind dies Kristalle, die nach frischem Heu riechen. Sein Derivat (Dicumarin) wurde 1940 aus verrottendem süßem Klee isoliert und erstmals zur Behandlung von Thrombosen eingesetzt.

Diese Entdeckung wurde von Tierärzten veranlasst, die in den 1920er Jahren entdeckten, dass Kühe in den USA und Kanada, die auf mit Klee bewachsenen Wiesen weiden ließen, an massiven Blutungen zu sterben begannen. Danach wurde Dicumarin einige Zeit als Rattengift verwendet und später als Antikoagulans eingesetzt. Anschließend wurde Dicumarin aus Arzneimitteln durch Neodycumarin und Warfarin ersetzt..

Liste der Medikamente: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-Natrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetat), Acenocoumarol (Sincumar).

Es ist zu beachten, dass die Selbstverabreichung und Auswahl von Warfarin-Dosen aufgrund des hohen Risikos von Blutungen und Schlaganfällen strengstens verboten ist. Nur ein Arzt, der die klinische Situation und die Risiken richtig einschätzen kann, kann Antikoagulanzien verschreiben und Dosen titrieren..

Das beliebteste indirekte Antikoagulans ist heute Vafarin

Arzneimittelwirkung und Indikationen zur Anwendung

Warfarin ist in Tabletten mit 2,5, 3 und 5 mg unter verschiedenen Handelsnamen erhältlich. Wenn Sie mit der Einnahme von Pillen beginnen, beginnen diese nach 36-72 Stunden zu wirken, und die maximale therapeutische Wirkung tritt 5-7 Tage nach Beginn der Behandlung auf. Wenn das Medikament abgesetzt wird, kehrt die normale Funktion des Blutgerinnungssystems nach 5 Tagen zurück. Alle typischen Fälle von Thrombose und Thromboembolie werden häufig zu Indikationen für die Ernennung von Warfarin..

Dosierung

Das Medikament wird einmal täglich zur gleichen Zeit eingenommen. Beginnen Sie mit 2 Tabletten pro Tag (Tagesdosis 5 mg). Die Dosisanpassung erfolgt 2-5 Tage nach Überwachung der Gerinnungsindizes (INR). Erhaltungsdosierungen werden innerhalb von 1-3 Tabletten (2,5-7,5 mg) pro Tag gehalten. Die Dauer des Arzneimittels hängt von der Art der Pathologie ab. Bei Vorhofflimmern und Herzfehlern wird das Medikament zur ständigen Anwendung empfohlen. PE muss etwa sechs Monate lang behandelt werden (wenn es spontan aufgetreten ist oder seine Ursache durch eine Operation beseitigt wurde) oder wird lebenslang durchgeführt (wenn es vor dem Hintergrund einer Thrombophlebitis der Beinvenen auftritt)..

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen von Warfarin sind Blutungen, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, Hautreaktionen (Urtikaria, juckende Haut, Ekzeme, Nekrose, Vaskulitis, Nephritis, Urolithiasis, Haarausfall)..

Kontraindikationen

Warfarin kann kategorisch nicht bei akuten Blutungen, disseminiertem intravaskulärem Gerinnungssyndrom, schwerer Leber- oder Nierenerkrankung mit Kreatinin über 140 μmol pro Liter, Thrombozytopenie, bei Personen mit einer Prädisposition für Blutungen (Ulkuskrankheit, schwere Wunden, bakterielle Endokarditis, Krampfadern der Speiseröhre, Hämorrhoiden, arterielle Aneurysmen) in den ersten 12 und letzten 4 Wochen der Schwangerschaft. Das Medikament wird auch nicht für Störungen der Absorption von Glucose und Galactose mit Laktasemangel empfohlen. Warfarin ist nicht indiziert und mit angeborenem Mangel an Proteinen S und C im Blutplasma.

Gleichzeitige Nahrungsaufnahme:

Es gibt eine ganze Liste von Lebensmitteln, die während der Behandlung mit Warfarin mit Vorsicht konsumiert oder vollständig ausgeschlossen werden müssen, da sie die Blutung erhöhen und das Blutungsrisiko erhöhen. Dies sind Knoblauch, Salbei und Chinin, die in Stärkungsmitteln, Papaya, Avocado, Zwiebeln, Kohl, Brokkoli und Rosenkohl, Gurkenschalen, Salat und Brunnenkresse, Kiwi, Minze, Spinat, Petersilie, Erbsen, Soja, Brunnenkresse, Rübe enthalten sind, Olivenöl, Erbsen, Koriander, Pistazien, Chicorée. Alkohol erhöht auch das Blutungsrisiko.

Johanniskraut hingegen verringert die Wirksamkeit des Arzneimittels und sollte nicht gleichzeitig mit ihm angewendet werden..

Arzneimittel, die zusammen mit Warfarin kontraindiziert sind

NSAIDs (außer COX-2-Hemmer), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, hochdosierte Penicilline, Cimetidin, Chloramphenicol.

Arzneimittel, die die Wirkung von Warfarin verstärken

Allopurinol, Digoxin, Amiodaron, Chinidin, Disopyramid, Disulfiram, Amitriptylin, Sertralin, Heparin, Bezafibrat, Clofibrat, Fenofibrat, Vitamine A und E, Glucagon, Glibenclamid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Cimetidin, Indomethacin, Codein, Metolazon, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Phenylbutazon, Flucanazol, Itraconazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracycline, Cefuroxim, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazol.

Was ist INR und warum sollte es bestimmt werden

INR (International Normalized Ratio) ist ein Indikator für die Blutgerinnung, der vor der Verschreibung von Warfarin und zur Kontrolle der Wirksamkeit der Therapie sowie zur Anpassung der Dosierung und zur Bewertung des Risikos von Behandlungskomplikationen untersucht wird. Dies ist eine Ableitung der Prothrombinzeit (während der das Blut gerinnt) sowie des PTI (Prothrombinindex), der normalerweise 95-105% beträgt.

  • INR ist das Verhältnis der Prothrombinzeit eines Patienten zur Standardprothrombinzeit. Je höher die INR, desto schlechter die Blutgerinnung.
  • INR-Rate 0,85-1,25. Während der Warfarin-Therapie müssen Sie eine INR von 2-3 erreichen

Die INR wird vor der Einnahme von Warfarin und dann an den Tagen 2-5 überprüft. Im Durchschnitt dauert es bis zu 10 Tage, um eine Dosis eines Arzneimittels auszuwählen und die INR innerhalb der Zielwerte zu stabilisieren (2-3). Die weitere Kontrolle wird einmal alle 2-4 Wochen durchgeführt.

  • Wenn die INR weniger als 2 beträgt, ist die Warfarin-Dosis nicht ausreichend, sie wird um 2,5 mg (1 Tablette pro Woche) erhöht, wobei die INR jede Woche überwacht wird, bis die Indikatoren 2-3 betragen.
  • Wenn die INR mehr als 3 beträgt, wird die Dosis des Arzneimittels reduziert (1 Tablette 2, 5 mg pro Woche). Die INR-Kontrolle wird eine Woche nach der Dosisreduktion durchgeführt.
  • Wenn die INR 3,51-4,5 beträgt, wird die Dosis um 1 Tablette reduziert. Die INR wird nach 3 Tagen überwacht.
  • Wenn die INR 4,51-6 beträgt, wird die Dosis mit der INR-Kontrolle jeden zweiten Tag um 1 Tablette reduziert.
  • Wenn die INR größer als 6 ist, wird Warfarin abgebrochen.

Im Allgemeinen sind Antikoagulanzien Medikamente mit vielen Fallstricken. Die wichtigsten sind die Risiken spontaner Blutungen (einschließlich latenter Blutungen) und Hirnkatastrophen, die zum Tod führen können. In diesem Zusammenhang sollten Antikoagulanzien nur nach Anweisung und unter Aufsicht eines Arztes unter Berücksichtigung aller Krankheitsumstände, der Risiken in den Patienten- und Laborkontrolldaten eingenommen werden, die sorgfältig und regelmäßig sein müssen.

Neu in der Verwendung von Antikoagulanzien

Die Titration (schrittweise Auswahl der Dosen) von Warfarin zur Erhaltungstherapie erfolgt in zwei Schritten: der tatsächlichen Dosisauswahl und der Langzeitbehandlung mit Erhaltungsdosen. Heute werden alle Patienten, abhängig von der Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament, in drei Gruppen eingeteilt.

  • Sehr empfindlich gegenüber Warfarin. Sie erreichen schnell (innerhalb weniger Tage) nach Beginn der Einnahme des Arzneimittels die therapeutischen Ziel-INR-Werte. Weitere Versuche, die Dosis zu erhöhen, führen zu einem hohen Blutungsrisiko.
  • Personen mit normaler Empfindlichkeit erreichen die INR-Zielwerte durchschnittlich eine Woche nach Therapiebeginn.
  • Patienten mit verminderter Empfindlichkeit gegenüber Warfarin zeigen selbst bei hohen Dosen zwei bis drei Wochen lang keine ausreichende INR-Reaktion.

Diese Merkmale der Bioverfügbarkeit von Warfarin bei verschiedenen Patienten erfordern möglicherweise eine sorgfältigere (häufige) Laborüberwachung der INR während des Behandlungszeitraums, wodurch Patienten mit Laboratorien verbunden werden. Der Patient kann die relative Bewegungs- und Lebensfreiheit bewahren, indem er ein einfaches Koaguchek-Gerät kauft, das ähnlich wie ein Glukometer mit Teststreifen funktioniert. Der Preis für das Gerät selbst liegt zwar bei 30.000 Rubel, und Verbrauchsmaterialien (ein Satz Teststreifen) kosten sechs bis siebentausend.

Eine neue Generation von Antikoagulanzien, die Warfarin in vielen Situationen erfolgreich ersetzen (Kardiologie, Prävention und Behandlung der tiefen Venenthrombose der Extremitäten, PE, bei der Therapie und Prävention von Schlaganfällen), ermöglicht es, dem heutigen Problem der INR-Kontrolle zu entkommen..

Wir sprechen über drei Hauptmedikamente: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Dabigatran (Pradaxa).

Die ersten beiden ersetzen heute erfolgreich parenterale Antikoagulanzien in Kombination mit Warfarin in PE-Situationen mit geringem Risiko.

Rivaroxaban (Tabletten 10, 15, 20 mg)

Es zeigt das geringstmögliche Blutungsrisiko, ist für diese Gruppe von Komplikationen sicherer als die Kombination von Warfarin mit Enoxaparin. Die Wirkung der Therapie zeigt sich schnell, eine INR-Kontrolle ist nicht erforderlich. Bei der Behandlung von Lungenembolien oder tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten werden zweimal täglich 15 mg des Arzneimittels für 3 Wochen verschrieben. Dann wechseln sie für 3-6-12 Monate einmal täglich zu einer Erhaltungsdosis von 20 mg.

Apixaban

In der gleichen Situation wird Apixaban eine Woche lang zweimal täglich in Dosen von 10 mg verabreicht, gefolgt von einem lebenslangen Entzug von 5 mg zweimal täglich. Die Medikamente sind vielversprechend in Bezug auf die ambulante Therapie von Lungenembolien mit geringem Risiko, die derzeit stationär behandelt werden.

Diese Medikamente sind kontraindiziert für:

  • anhaltende Blutungen,
  • bei schwangeren Frauen,
  • Nierenversagen im Endstadium,
  • schwere Lebererkrankungen.

Dabigatran

Es kann parenterale Antikoagulanzien nicht ersetzen und wird nach Behandlung mit ihnen in einer Dosis von 150 mg zweimal täglich (zweimal 110 mg bei Personen über 80 Jahren oder unter Verapamil-Behandlung) verschrieben. Bei der Behandlung von ischämischen Schlaganfällen ist Apixaban das sicherste, das für einen kleinen Schlaganfall für 3-5 Tage verschrieben wird, mit einem Durchschnitt von 6 Tagen (nach CT des Gehirns), mit schweren nach 12 Tagen.

Es ist interessant, diese Mittel zur Vorbeugung von PE bei Patienten mit Hüft- und Knieendoprothetik zu verwenden. Im Durchschnitt sollte die Antikoagulationstherapie 1-4 Stunden nach der Operation beginnen.

  • Bei Verwendung von Rivaroxaban wird es 35 Tage lang für Hüftoperationen und 14 Tage lang für Knieprothesen verwendet.
  • Dabigatran 35 bzw. 10 Tage.

In der kardiologischen Praxis kann vor dem Hintergrund des Vorhofflimmerns eine Schlaganfallprävention anstelle von Warfarin durch eines dieser Medikamente durchgeführt werden. Gleichzeitig sind Dabigatran (110 mg zweimal täglich) und Apixaban (5 mg zweimal täglich) wirksamer als Warfarin und das Blutungsrisiko ist bei der Einnahme geringer. Sowohl Dabigatran, Apixaban als auch Rivaroxaban liefern im Vergleich zu Warfarin in diesen Situationen eine niedrigere Statistik für Komplikationen wie hämorrhagischen Schlaganfall. Rivaroxaban zur Vorbeugung von ischämischem Schlaganfall bei Vorhofflimmern in Dosen von 20 mg einmal täglich hat keine Vorteile gegenüber Warfarin.

Bei Vorhandensein mechanischer Prothesen der Herzklappen sowie bei Mitralstenose ist der Übergang von Warfarin zu neuen Antikoagulanzien unangemessen.

So wechseln Sie von einem Antikoagulans zu einem anderen

Der Begriff neue Antikoagulanzien umfasst Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Wenn ein Wechsel von Warfarin zu einem der neuen Antikoagulanzien erforderlich ist, wird Warfarin abgebrochen und ein Zeitraum beibehalten, bis der INR unter 2 liegt. Wenn dieser Wert erreicht ist, wird eines der neuen Antikoagulanzien verschrieben.
  • Wenn Sie ein neues Antikoagulans durch Warfarin ersetzen müssen, wird es einfach dem neuen Antikoagulans hinzugefügt, bis eine INR von 2-3 erreicht wird. Die INR sollte vor der nächsten Einnahme eines neuen Antikoagulans mit wiederholter Kontrolle einen Tag nach der letzten Dosis eines neuen Antikoagulans überwacht werden.
  • Wenn der Übergang von parenteralen Formen von Antikoagulanzien zu neuen erfolgt, werden die ersten sofort abgebrochen und am nächsten Tag eine neue gegeben..

So kompensieren Sie einen falschen Empfang

Oft machen Patienten (insbesondere ältere Menschen) Fehler im Dosierungsschema des Arzneimittels oder vergessen einfach, ob sie es überhaupt eingenommen haben. Um nicht in extreme Blutungssituationen oder einen starken Anstieg des Thromboserisikos zu geraten, gibt es bestimmte Regeln zur Korrektur von Fehlern bei der Einnahme von Antikoagulanzien einer neuen Generation.

  • Wenn eine Pille fehlt, kann auf keinen Fall eine doppelte Dosis eingenommen werden. Wenn das Medikament normalerweise zweimal täglich eingenommen wird (Pradaxa, Eliquis), kann die vergessene Pille innerhalb von 6 Stunden nach der versäumten Zeit eingenommen werden. Bei Xarelto kann dies innerhalb von 12 Stunden erfolgen. Wenn dies nicht möglich ist, sollte die Dosis übersprungen und die nächste gemäß dem Plan eingenommen werden..
  • Wenn der Patient versehentlich zweimal täglich eine doppelte Dosis des Arzneimittels eingenommen hat (Pradaxa, Eliquis), sollte die nächste planmäßige Arzneimittelaufnahme übersprungen werden. Wenn für Xarelto eine doppelte Dosis eingenommen wurde, besteht keine Notwendigkeit, den Pass zu bestehen. Nehmen Sie das Medikament wie gewohnt ein.
  • Wenn sich der Patient nicht daran erinnert, ob er eine Pille eingenommen hat, ist für Pradaxa und Eliquis keine zusätzliche Dosis erforderlich. Die nächste Dosis des Arzneimittels sollte nur 12 Stunden nach der vorherigen Dosis liegen. Bei Xarelto sollte die Pille eingenommen werden, die nächste sollte nach 24 Stunden eingenommen werden.

Blutungsproblem

Wie bei Warfarin können bei neuen Antikoagulanzien Blutungen unterschiedlicher Schwere auftreten. Wenn die Blutung leicht ist, muss das Antikoagulans abgesetzt werden. Bei mäßiger Schwere werden zusätzlich Erythrome, Thrombozytenkonzentrat oder frisch gefrorenes Plasma getropft. Lebensbedrohliche Blutungen erfordern ein Prothrombinkomplexkonzentrat oder eine chirurgische Behandlung.

Es gibt keine spezifischen Gegenmittel für Warfarin (weder Vikasol noch Etamsilat sind geeignet).

Bisher wurde das Gegenmittel Idarucizumab in Europa für Dabigatran registriert und verwendet. In der Russischen Föderation ist die Registrierung für 2017 geplant. Am häufigsten wird das Medikament in Notsituationen eingesetzt (z. B. bei lebensbedrohlichen Blutungen oder chirurgischen Notfallhilfen)..

Präoperative Vorbereitung

Alle größeren chirurgischen Eingriffe erfordern die Übertragung des Patienten von Warfarin oder neuen Antikoagulanzien auf parenterale Heparine mit niedrigem Molekulargewicht.

Der Patient kann jedoch geringfügig operiert werden, ohne die Antikoagulationstherapie zu ändern. Insbesondere mit Warfarin oder neuen Antikoagulanzien können Patienten behandelt werden:

  • Zahnärzte (beim Entfernen von 1-3 Zähnen, Einsetzen eines Implantats, Parodontaloperation, Öffnen von Abszessen der Mundhöhle),
  • Augenärzte (Kataraktentfernung, Glaukomoperation).
  • Erfordert keine Änderung des Antikoagulans und der diagnostischen Endoskopie.

Was sind Antikoagulanzien, die als direkte und indirekte Arzneimittel eingestuft werden?

Um das Auftreten von Blutgerinnseln als gefährliche Blutgerinnsel zu vermeiden, gibt es bei der Klassifizierung von Arzneimitteln eine pharmakologische Gruppe namens Antikoagulanzien - eine Liste von Arzneimitteln ist in jedem medizinischen Nachschlagewerk enthalten. Solche Arzneimittel ermöglichen die Kontrolle der Blutviskosität, verhindern eine Reihe von pathologischen Prozessen und behandeln erfolgreich einzelne Erkrankungen des hämatopoetischen Systems. Damit die Wiederherstellung endgültig ist, besteht der erste Schritt darin, Gerinnungsfaktoren zu identifizieren und zu entfernen..

Was sind Antikoagulanzien?

Dies sind Vertreter einer separaten pharmakologischen Gruppe, die in Form von Tabletten und Injektionen hergestellt wird, um die Blutviskosität zu senken, Thrombosen, Schlaganfälle und die komplexe Therapie des Myokardinfarkts zu verhindern. Solche Medikamente verringern nicht nur wirksam die Gerinnbarkeit des systemischen Blutflusses, sondern erhalten auch die Elastizität der Gefäßwände aufrecht. Mit erhöhter Thrombozytenaktivität blockieren Antikoagulanzien die Bildung von Fibrin, das für die erfolgreiche Behandlung von Thrombosen relevant ist.

Anwendungshinweise

Antikoagulanzien werden nicht nur zur erfolgreichen Vorbeugung von Thromboembolien eingesetzt, ein solcher Termin eignet sich auch für eine erhöhte Thrombinaktivität und die potenzielle Gefahr der Bildung von Thromben, die für den systemischen Blutfluss in den Gefäßwänden gefährlich sind. Die Konzentration der Blutplättchen nimmt allmählich ab, das Blut erreicht eine zulässige Flussrate, die Krankheit tritt zurück. Die Liste der zur Verwendung zugelassenen Arzneimittel ist umfangreich und wird von Spezialisten verschrieben für:

  • Atherosklerose;
  • Leberkrankheiten;
  • venöse Thrombose;
  • Gefäßerkrankungen;
  • Thrombose der unteren Hohlvene;
  • Thromboembolie;
  • Blutgerinnsel von Hämorrhoidenvenen;
  • Phlebitis;
  • Verletzungen verschiedener Ursachen;
  • Krampfadern.
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Einstufung

Natürliche Antikoagulanzien, die vom Körper synthetisiert werden und in ausreichender Konzentration zur Kontrolle der Blutviskosität vorherrschen, haben einen offensichtlichen Vorteil. Natürliche Gerinnungsinhibitoren können jedoch für eine Reihe von pathologischen Prozessen anfällig sein, weshalb es notwendig wird, synthetische Antikoagulanzien in das komplexe Behandlungsschema einzuführen. Vor der Festlegung der Medikamentenliste muss der Patient den behandelnden Arzt kontaktieren, um mögliche gesundheitliche Komplikationen auszuschließen.

Direkte Antikoagulanzien

Die Liste solcher Arzneimittel soll die Thrombinaktivität unterdrücken, die Fibrinsynthese verringern und die Leberfunktion normalisieren. Dies sind Heparine mit lokaler Wirkung, subkutaner oder intravenöser Verabreichung, die für die Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten erforderlich sind. Die aktiven Komponenten werden produktiv in den systemischen Kreislauf aufgenommen, wirken den ganzen Tag über und sind bei subkutaner Verabreichung wirksamer als oral. Unter den Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht unterscheiden die Ärzte die folgende Liste von Arzneimitteln, die zur lokalen, intravenösen oder inneren Verabreichung von Heparinen bestimmt sind:

  • Fraxiparin;
  • Lioton Gel;
  • Clexan;
  • Heparinsalbe;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Natriumhydrogencitrat (Heparin wird intravenös verabreicht);
  • Clevarin.

Indirekte Antikoagulanzien

Dies sind langwirksame Medikamente, die direkt auf die Blutgerinnung wirken. Indirekte Antikoagulanzien tragen zur Bildung von Prothrombin in der Leber bei, enthalten in der chemischen Zusammensetzung für den Körper wertvolle Vitamine. Beispielsweise wird Warfarin bei Vorhofflimmern und künstlichen Herzklappen verschrieben, während die empfohlenen Aspirin-Dosen in der Praxis weniger produktiv sind. Die Liste der Arzneimittel ist die folgende Klassifizierung der Cumarin-Reihe:

  • Monocumarine: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • Indandionen: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • Dicumarine: Dicumarin, Tromexan.
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Um die Blutgerinnung schnell zu normalisieren und eine Gefäßthrombose nach einem Myokardinfarkt oder Schlaganfall zu verhindern, empfehlen Ärzte dringend orale Antikoagulanzien, die Vitamin K in der chemischen Zusammensetzung enthalten. Verschreiben Sie diese Art von Medikamenten für andere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, die zu chronischen Verlusten und Rückfällen neigen. In Abwesenheit einer ausgedehnten Nierenerkrankung sollte die folgende Liste oraler Antikoagulanzien hervorgehoben werden:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenocoumarol;
  • Neodicumarin;
  • Phenylin.

PLA-Antikoagulanzien

Dies ist eine neue Generation oraler und parenteraler Antikoagulanzien, die von modernen Wissenschaftlern entwickelt werden. Zu den Vorteilen einer solchen Verschreibung zählen eine schnelle Wirkung, vollständige Sicherheit hinsichtlich des Blutungsrisikos und eine reversible Hemmung von Thrombin. Es gibt jedoch auch Nachteile solcher oralen Antikoagulanzien, und hier ist eine Liste von ihnen: Blutungen in den Verdauungstrakt, das Vorhandensein von Nebenwirkungen und Kontraindikationen. Um eine langfristige therapeutische Wirkung zu erzielen, müssen Thrombininhibitoren über einen langen Zeitraum eingenommen werden, ohne die empfohlenen Tagesdosen zu verletzen..

Die Medikamente sind universell, aber die Wirkung im betroffenen Organismus ist selektiver, vorübergehend und erfordert eine langfristige Anwendung. Um die Blutgerinnung ohne schwerwiegende Komplikationen zu normalisieren, wird empfohlen, eines der angegebenen oralen Antikoagulanzien der neuen Generation einzunehmen:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antikoagulans Preis

Wenn es notwendig ist, die Blutgerinnung so schnell wie möglich zu reduzieren, empfehlen Ärzte aus medizinischen Gründen die Einnahme von Antikoagulanzien - die Liste der Medikamente ist umfangreich. Die endgültige Wahl hängt von den pharmakologischen Eigenschaften eines bestimmten Arzneimittels und den Kosten in Apotheken ab. Die Preise sind unterschiedlich, aber die therapeutische Wirkung muss stärker berücksichtigt werden. Im Folgenden können Sie sich detaillierter mit den Preisen in Moskau vertraut machen, aber die Hauptkriterien für einen solchen Kauf nicht vergessen. Damit:

Name des Antikoagulans - aus der Liste der Medikamente

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Bewertungen

Marina, 29 Jahre alt Seit meiner Kindheit ist meine Blutgerinnung beeinträchtigt. Ich wusste nichts über Antikoagulanzien als pharmakologische Gruppe. Der Arzt riet, jeden Morgen eine Aspirin-Tablette einzunehmen. Daher setze ich dieses Verfahren seit mehreren Jahren fort. Da es keine gesundheitlichen Probleme gibt, denke ich, dass dieses Medikament wirkt. Billig und fröhlich.

Alexandra, 37 Jahre Von der Liste habe ich mir das Medikament Rivaroxaban ausgesucht. Das Medikament ist neu, aber wirksam - es bietet eine wirksame Vorbeugung gegen Thrombosen. In unserer Familie wird eine solche Krankheit über die weibliche Linie vererbt, daher machte ich mir im Voraus Sorgen um öffentlich verfügbare Präventionsmaßnahmen. Das Medikament ist preiswert, keine Beschwerden.

Victoria, 32 Jahre alt Ich habe seit einigen Jahren Krampfadern. Venen verursachten nicht nur einen starken Minderwertigkeitskomplex, sondern verletzten auch regelmäßig. Das Medikament Lioton Gel aus der Liste der direkten Antikoagulanzien hat mir geholfen. Das Medikament wirkt schnell und lindert zusätzlich die erhöhte Ermüdung der Gliedmaßen nach einem Arbeitstag.

Valentina, 41 Jahre Von der Liste der Medikamente kann ich Warfarin loben, das schnell und genau auf ein Gesundheitsproblem einwirkt. Vor einem Jahr diagnostizierte der Arzt bei mir einen Mikroschlag, und für mich war das völlig unerwartet - anscheinend litt sie an ihren Füßen. Sofort verschrieben sie dieses Medikament für eine schnelle Rehabilitation. Das Medikament half, Nebenwirkungen traten nicht auf, obwohl sie bedroht waren.

Antikoagulanzien: Eine Liste von Arzneimitteln in Tabletten

Antikoagulanzien sind Arzneimittel zur Unterdrückung der Blutgerinnung und zur Verhinderung der Bildung thrombolytischer Veränderungen. In der Medizin wird es bei Erkrankungen der Lunge, des Herzens und der Blutgefäße in der postoperativen Phase verschrieben, um das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Arzneimittelklassifizierung und Indikationen

Arzneimittel werden basierend auf der therapeutischen Wirkung und dem Einflussmechanismus auf den Körper in Gruppen eingeteilt. Es gibt nur zwei Arten von Antikoagulanzien: direkte und indirekte.

Direkte Antikoagulanzien

Der Wirkungsmechanismus von Arzneimitteln hängt mit der Aktivität von Komponenten zusammen, die zur Vereinigung von Erythrozyten, Leukozyten und Blutplättchen und zur raschen Wiederherstellung der Integrität der betroffenen Gefäße beitragen, die durch den Einfluss des verursachenden Faktors beschädigt werden.

Die Hauptverbindung, die von direkten Antikoagulanzien betroffen ist, ist Thrombin. Die Bestandteile der Zubereitungen stoppen ihre Aktivität, ohne das Inhaltsvolumen zu verändern. Das Strukturelement des Blutes wird in normalen Mengen produziert, es kann durch Laboranalyse nachgewiesen werden.

Medikamente werden schnell metabolisiert, verarbeitet und aus dem menschlichen Körper ausgeschieden. Die therapeutische Wirkung ist nicht langfristig. Es können schwerwiegende Nebenwirkungen auftreten, einschließlich schwerer innerer Blutungen. Aus diesem Grund wird die Behandlung mit direkten Antikoagulanzien unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt. Tabletten werden zur Behandlung der folgenden Krankheiten verschrieben:

    Thrombose. Häufiger werden entsprechende Veränderungen in den großen Gefäßen der Beine diagnostiziert, die durch die Bildung von Blutgerinnseln gekennzeichnet sind, die das Lumen blockieren. In den Anfangsstadien der Krankheit kann auf Antikoagulanzien verzichtet werden, die die Durchblutung wiederherstellen. In späteren Stadien werden Medikamente verschrieben, die zu Thrombolytika gehören.

Bei der Behandlung von Hämorrhoiden sind die besten Medikamente in Form von Salben und Zäpfchen, die einfacher zu verwenden sind.

Indirekte Antikoagulanzien

Der Unterschied zwischen direkten und indirekten Antikoagulanzien ist in Aktion. Letztere haben im Gegensatz zu einer anderen Gruppe von Arzneimitteln eine komplexe Wirkung. Die Mittel wirken sich auf Thrombin aus, unterdrücken die Aktivität jedoch nicht, sondern zerstören sie vollständig. Der Wirkungsmechanismus dieser ist mit der Wirkung auf andere Gerinnungsfaktoren verbunden, einschließlich der Aggregationsrate.

Indirekte Antikoagulanzien tragen nicht nur zur Blutverdünnung bei, sondern stellen auch die Ernährung des Myokardgewebes wieder her, lindern Vasospasmus, beschleunigen die Ausscheidung von organischen Salzen und überschüssigem Cholesterin aus dem Körper.

Aufgrund der komplexen Wirkung weisen Antikoagulanzien eine große Liste möglicher Nebenreaktionen auf, insbesondere bei längerer Anwendung.

Verschreiben Sie Mittel für die Behandlung der folgenden Erkrankungen:

  • chronische Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern;
  • schwere tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, wenn andere Medikamente nicht helfen, die Pathologie loszuwerden;
  • wiederholter Myokardinfarkt;
  • Störung der Lungenarterie (in diesem Fall werden indirekte Antikoagulanzien mit Thrombolytika kombiniert, obwohl das Risiko besteht, durch komplexe Verabreichung gefährliche Komplikationen zu entwickeln).

Indirekte Antikoagulanzien werden auch für Krankheiten verschrieben, die mit Arzneimitteln der direkten Gruppe behandelt werden. Der Unterschied besteht darin, dass erstere häufiger bei chronischen Pathologien und letztere bei der Behandlung akuter Erkrankungen eingesetzt werden.

Wirksame Medikamente

Direkt wirkende Antikoagulanzien liegen in Form von Tabletten, Salben, Gel, Lösung zur subkutanen oder intravenösen Verabreichung vor. Die Bestandteile der Medikamente werden schnell in den Blutkreislauf aufgenommen, die therapeutische Wirkung hält den ganzen Tag an. Die Liste der direkt wirkenden Antikoagulanzien und Verabreichungsmerkmale kann in die Tabelle aufgenommen werden:

NameFreigabe FormularDosierung und Häufigkeit der Verabreichungungefährer Preis
HeparinsalbeSalbe0,5-1 g topisch zweimal täglichAb 65 Rubel.
LyotonGel3-10 cm Gel topisch dreimal täglichAb 350 Rubel.
VenitanGelDünne Schicht, ohne zu reiben, topisch dreimal täglichAb 260 Rubel.
FraxiparinLösungSubkutan oder intravenös unter Berücksichtigung des KörpergewichtsAb 2100 reiben.
ClexaneLösungSubkutan in der vom behandelnden Arzt verschriebenen DosisAb 570 reiben.

Die Namen der wirksamen indirekten Antikoagulanzien sind in der Tabelle aufgeführt:

GruppeNameFreigabe FormularDosierung und Häufigkeit der Verabreichungungefährer Preis
MonocumarineWarfarinTabletsDie Anfangsdosis beträgt 10 mg pro TagAb 80 Rubel.
MarcumarTabletsDie Anfangsdosis beträgt 4-6 Tabletten mit einer allmählichen Abnahme des täglichen VolumensAb 3500 reiben. pro Packung mit 100 Stück.
SincumarTabletsAnfangsdosis - 4-8 Tabletten mit allmählicher Abnahme des TagesvolumensAb 580 reiben.
DicumarineTranexamTabletsDie Dosis wird vom Arzt anhand der Indikation berechnetAb 250 Rubel.
IndandionenOmefinTabletsAnfangsdosis - 0,05 g pro TagKeine Daten verfügbar
PhenylinTabletsAnfangsdosis - 0,12-0,2 g in 3-4 DosenAb 150 Rubel.

Es gibt eine weitere Gruppe von Antikoagulanzien - eine neue Generation, zu der Apixaban, Rivaroxaban und Dabigatran gehören. Medikamente sind in der Entwicklung. Vorteile - schnelle therapeutische Wirkung, weniger Nebenwirkungen, kein Risiko für innere Blutungen. Diese werden häufig verschrieben, um Schlaganfällen bei Menschen mit Vorhofflimmern vorzubeugen..

Gegenanzeigen zur Mittelbeschaffung

Trotz der Wirksamkeit direkter und indirekter Antikoagulanzien sind Arzneimittel in bestimmten Fällen kontraindiziert:

  • in Gegenwart von ulzerativen Neoplasien in den Organen des Verdauungssystems, die ein Risiko für innere Blutungen schaffen;
  • mit schweren Nierenerkrankungen, einschließlich Insuffizienz des gepaarten Organs;
  • bei schweren Lebererkrankungen, z. B. chronischer Hepatitis und anderen, die bei gestörtem Gallenfluss auftreten;
  • mit Avitaminose in Verbindung mit Vitamin K oder Ascorbinsäure;
  • mit Blutkrankheiten;
  • mit septischer Endokarditis;

Im letzteren Fall ist die Einschränkung auf ein erhöhtes Risiko für innere Blutungen sowie auf die Entwicklung von intrauterinen Anomalien beim Fötus zurückzuführen. Daher wird empfohlen, nach Möglichkeit bereits in der Phase der Schwangerschaftsplanung die Mittelaufnahme einzustellen..

Es ist verboten, Antikoagulanzien nach einem Trauma in die Gehirnregion, insbesondere in das Gehirn, einzunehmen. Ansonsten tritt ein negatives Phänomen in Form einer Bewusstseinshemmung auf..

Mögliche Nebenreaktionen

Das Risiko, nach Einnahme von Antikoagulanzien negative Symptome zu entwickeln, ist erhöht, wenn folgende Faktoren vorliegen:

  • mit der Entwicklung von Krankheiten, die Kontraindikationen für die Verwendung von Mitteln sind (Nierenversagen usw.);
  • während der Einnahme mit anderen Arzneimitteln, mit denen Antikoagulanzien nicht kompatibel sind;
  • bei der Behandlung von Patienten, die das 65. Lebensjahr vollendet haben;

Die häufigste Nebenwirkung sind innere Blutungen. Andere negative Manifestationen sind:

  • Symptome der Haut, charakteristisch für eine allergische Reaktion des Körpers: Hautausschlag, Juckreiz, Brennen, Bereiche mit Hyperämie usw.;
  • nekrotische Veränderungen in der Epidermis durch Thrombose von Venen und Kapillaren in der subkutanen Fettschicht;
  • Symptome einer allgemeinen Vergiftung: Kopfschmerzen, Schwäche, fieberhaftes Syndrom;
  • klinische Manifestationen des Verdauungssystems: Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen im Magenbereich, Bildung von ulzerativen Neoplasien in der Mundhöhle;
  • Störung der Leber und Nieren;
  • unter den entfernten Nebensymptomen (die nach 1-2 Wochen Antikoagulationstherapie auftreten) - Cholesterin-Mikroembolie, Leukopenie, Agranulozytose.

Um die Entwicklung negativer Reaktionen zu verhindern, müssen Sie vor der Einnahme von Antikoagulanzien einen Arzt aufsuchen, der die richtige Dosierung verschreibt und die maximal mögliche Behandlungsdauer festlegt.

Nachteile von Antikoagulanzien und Wechselwirkungen

Einer der wesentlichen Nachteile einer Therapie mit direkten und indirekten Antikoagulanzien ist die Möglichkeit innerer Blutungen. Neben Blutungen in inneren Organen, beispielsweise im Verdauungstrakt, kann es auch in der subkutanen Schicht auftreten..

Ein weiterer Nachteil von Arzneimitteln aus der Gruppe der Antikoagulanzien ist der hohe Preis. Relativ billige Produkte - enthalten Warfarin in der Zusammensetzung.

Trotz der erschwinglichen Preispolitik für Arzneimittel mit Warfarin ist eine regelmäßige Überwachung der Laborparameter während der Behandlung erforderlich..

Zu den Nachteilen gehört das häufige Auftreten spezifischer Nebenwirkungen. Beispielsweise verursachen Arzneimittel, die Heparin enthalten, Thrombozytopenie, während Arzneimittel, die auf Warfarin basieren, Hautgewebenekrose und andere epidermale Pathologien verursachen..

Der Nachteil der Antikoagulationstherapie ist die Unmöglichkeit der Kombination mit bestimmten Arzneimitteln aufgrund der Entwicklung spezifischer Reaktionen. Reduzierung der therapeutischen Wirkung bei komplexer Aufnahme:

  • mit Barbituraten, Carbamazepin, Griseofulvin, Glutethimid;
  • Östrogen-Medikamente, hormonelle Kontrazeptiva;
  • Aluminiumhydrochlorid, Cholestyramin, Colestipol;
  • alkoholische Getränke (bei chronischem Alkoholismus).

Erhöhtes Risiko für innere und epidermale Blutungen durch eine Kombination von:

  • mit Acetylsalicylsäure, Ticlopidin, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln, Cephalosporinen, Penicillinen, Phenylbutazon, Sulfinpyrazon;
  • Antimetaboliten, Chinidin, Chinin, Salicylate;
  • Glukokortikoide.

Steigerung der therapeutischen Wirkung bei komplexer Aufnahme:

  • mit oralen Antibiotika, Sulfonamiden;
  • mit Paracetamol, Chloralhydrat, Ethacrylsäure, Miconazol;
  • mit Omeprazol, Co-Trimoxazol, Ethanol, Metronidazol, Ofloxacin, Statinen;
  • mit anabolen Steroiden, Influenza-Impfstoff, Tetracyclinen, Schilddrüsenhormonen, Vitamin E..

Wenn es unmöglich ist, die komplexe Einnahme inkompatibler Arzneimittel auszuschließen, ist eine ständige Überwachung des Zustands des Patienten wichtig (Überprüfung der Blutgerinnungsrate, Identifizierung von Sedimenten im Urin, Bestimmung des Prothrombinspiegels usw.).

Überdosierung und Behandlung

Geeignete Studien und Beobachtungen haben gezeigt, dass einhundert Einzeldosen eines Arzneimittels auf Warfarin-Basis in einer erhöhten Dosierung keine schwerwiegenden negativen Reaktionen hervorrufen. Eine Überdosierung von Antikoagulanzien mit einem anderen Wirkstoff oder ein mehrfacher Überschuss der empfohlenen Warfarin-Dosis geht mit folgenden Symptomen einher:

  • das Auftreten von subkutanen Blutungen (Blutergüssen);
  • das Vorhandensein von Blut in Urin und Kot;
  • eine Zunahme des bei Frauen abgesonderten Menstruationsblutvolumens;
  • die Bildung ausgedehnter Hämatome in der Halswirbelsäule, die zur Kompression der Atemwege beitragen;
  • intrakranielle Blutung.

Vor der Aufnahme der Wirkstoffe in das Blut müssen Sie Erbrechen auslösen, indem Sie eine große Menge Flüssigkeit trinken und auf die Zungenwurzel drücken. Um die Reste des Arzneimittels aus dem Darm zu entfernen, erhält das Opfer ein Sorptionsmittel, beispielsweise Aktivkohle.

Erste Hilfe wird in den ersten 2 Stunden nach Einnahme einer erhöhten Dosierung des Arzneimittels empfohlen, da die Maßnahmen später unwirksam werden.

Weitere Rehabilitationsmaßnahmen werden unter stationären Bedingungen durchgeführt. Im Falle einer hämodynamischen Störung oder Hypoxämie wird eine Bluttransfusion durchgeführt.

Antikoagulanzien werden bei der Behandlung vieler Krankheiten verschrieben, die mit einer Erhöhung der Blutviskosität auftreten. Um die maximale therapeutische Wirkung vor Einnahme der Mittel zu erzielen, müssen Kontraindikationen ausgeschlossen und die Tagesrate unter Berücksichtigung der primären Pathologie bestimmt werden.

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Tun Sie etwas Nützliches, es wird nicht lange dauern

Kardiologin Nana Pogosova: "Antikoagulanzien sind für schweres COVID-19 notwendig."

Die Coronavirus-Epidemie nimmt stetig ab. Aber es ist noch zu früh, um sich zu entspannen, besonders für Menschen mit chronischen Krankheiten. Nach Schätzungen der WHO liegt das Risiko, an COVID-19 zu sterben, bei Menschen ohne chronische Pathologie bei 1,4% und bei Patienten mit Herz- und Gefäßerkrankungen bei 13,2%. So schützen Sie Kerne vor Coronavirus?

Unser Experte ist Professor, stellvertretender Generaldirektor für wissenschaftliche und analytische Arbeit und präventive Kardiologie der staatlichen Haushaltsanstalt des Nationalen Medizinischen Forschungszentrums für Kardiologie des russischen Gesundheitsministeriums, Präsidentin der Nationalen Gesellschaft für präventive Kardiologie Nana Pogosova.

Es trifft die Schiffe blitzschnell

Elena Nechaenko, "AiF-Health": Welche chronischen Krankheiten verschlechtern den Verlauf des Coronavirus am meisten??

Nana Pogosova: Es gibt keine überprüften Sterblichkeitsraten, es gibt noch keine COVID-19-Rate, aber sie ist bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen (insbesondere bei ischämischen Herzerkrankungen) viel höher. Zwei weitere signifikante negative Faktoren sind Diabetes und Fettleibigkeit. Und natürlich über 65 Jahre alt.

- Wie sich eine Coronavirus-Infektion auf das Herz auswirkt?

- Wie sich herausstellte, betrifft das neue Coronavirus hauptsächlich zwei Zelltypen - Epithel (Atemwege) und Endothel (Gefäßwände). Schweres COVID-19 ist im Wesentlichen eine Mikroangiopathie, bei der die Wände kleiner Blutgefäße beschädigt sind und in vielen Organen kleine Blutungen auftreten. Bei Herzerkrankungen kommt es zunächst zu Veränderungen der Gefäßwand, was die Umsetzung eines solchen Szenarios erleichtert.

Komplikationen bei solchen Patienten treten häufiger auf. Der häufigste schwere Verlauf von COVID-19 kann sich in schwerer Atemnot und einer Abnahme der Sauerstoffsättigung (Blutsauerstoffsättigung) äußern. Die Lungen sind stark betroffen, manchmal sind bis zu 80–90% des Lungengewebes betroffen. Ein auffälliges Merkmal von COVID-19 ist das sehr schnelle, bei einigen Patienten fulminante Fortschreiten des Atemversagens, das zu Lungenödemen führen kann. Der Mann erstickt. In einigen Fällen reicht eine Sauerstoffunterstützung mit Hilfe einer speziellen Maske oder Kanüle aus, um den Zustand zu lindern, in anderen Fällen muss auf Beatmungsgeräte zurückgegriffen werden. Es können sich akute Schäden am Herzen selbst, lebensbedrohliche Arrhythmien sowie akute Schäden an Nieren, Leber und Darm entwickeln. Die Entzündungsreaktion des Körpers bei schwerem COVID-19 ist so stark, dass Ärzte es als Zytokinsturm bezeichnen (Zytokine sind Entzündungsmarker)..

- Sie sagen, dass einige Medikamente gegen Bluthochdruck das Infektionsrisiko erhöhen? Vielleicht ist es besser, sie vorerst nicht zu nehmen.?

- Eine kumulative Analyse aller Infektionsfälle auf der Welt hat gezeigt, dass dies nicht der Fall ist. Wenn Patienten ACE-Hemmer einnehmen (dies ist Enalapril und anderes "-pril"), ist ihre Sterblichkeitsrate bei schwerem COVID-19 nicht höher, sondern niedriger.

Was zum Schutz zu nehmen?

- Vor kurzem gab US-Präsident Trump auf seinem Twitter zu, dass er das Malariamedikament Hydroxychloroquin zur Vorbeugung von Coronavirus einnimmt. Vielleicht tut es uns nicht weh?

- Ich weiß nicht, ob Präsident Trump auf Empfehlung eines Arztes Hydroxychloroquin einnimmt oder nicht, daher werde ich keinen Kommentar abgeben. Im Allgemeinen ist es jedoch bedeutungslos, dies mit einem vorbeugenden Zweck zu tun. Ich kann nicht sagen, dass Hydroxychloroquin für das Herz extrem schädlich ist (obwohl es die Leitfähigkeit des Herzmuskels beeinträchtigen kann). Das Medikament ist seit langem bekannt, hat eine ziemlich ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung und wurde aufgrund der positiven Ergebnisse kleiner klinischer Studien in die Algorithmen zur Behandlung von COVID-19 im In- und Ausland aufgenommen. Aufgrund des jüngsten Auftretens neuer Daten kann dieser Ansatz jedoch überarbeitet werden..

- Was ist mit Statinen? Stimmt es, dass sie es COVID-19 leichter machen??

- In der Tat gibt es Veröffentlichungen, in denen bei Personen, die Statine einnehmen, weniger schwerwiegende Komplikationen von COVID-19 auftreten. Heute ist die Evidenzbasis für den gezielten Einsatz von Statinen bei Coronavirus-Infektionen sehr spärlich. Obwohl Statine natürlich zusätzlich zu ihrer direkten Wirkung auf die Senkung des "schlechten" Cholesterinspiegels eine Reihe nützlicher Eigenschaften aufweisen, haben sie insbesondere entzündungshemmende und immunmodulatorische Eigenschaften.

- Was dann auf das Herz zu trinken, um das Infektionsrisiko zu verringern?

- Es gibt keine solche Wunderpille. Der einzig wirksame Weg, sich vor dieser Infektion zu schützen, besteht darin, den Kontakt mit anderen Personen so weit wie möglich zu vermeiden. Wenn dies nicht möglich ist, halten Sie großen Abstand, tragen Sie eine Maske (z. B. in einem Geschäft, einer Apotheke) und waschen Sie häufig Ihre Hände. Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten regelmäßig aktualisierte Empfehlungen zur Antiepidemie strikt befolgen.

Dann werden wir behandelt

- Was ist mit einem kardiologischen Patienten, wenn er infiziert wurde? Muss ich die Grundtherapie ändern??

- In keinem Fall sollten Sie sich selbst behandeln und die Basistherapie ablehnen! Es ist notwendig, einen Arzt aus der Klinik anzurufen und seinen Empfehlungen zu folgen. Aber wenn sich der Zustand verschlechtert, Kurzatmigkeit, ein Gefühl von Luftmangel, Brustschmerzen, hohes Fieber, müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Höchstwahrscheinlich muss ein solcher Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden.

- Wurde COVID-19 wirksam behandelt??

- Bisher gibt es keine spezifische antivirale Therapie mit nachgewiesener Wirkung, aber Ärzte haben einige Arzneimittel, die sich als wirksam erwiesen haben, empirisch identifiziert. Dies sind in erster Linie Medikamente mit starken entzündungshemmenden Eigenschaften, die zuvor bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis und einer Reihe anderer Krankheiten eingesetzt wurden. Die Erfahrung unseres Zentrums hat gezeigt, dass sie sehr effektiv sind. Die Verwendung von Interferonen liefert vielversprechende Ergebnisse. Natürlich ist die Behandlung komplex und beinhaltet Antibiotika, symptomatische Therapie. Das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen schränkt jedoch die Verschreibung von Arzneimitteln ein, da einige von ihnen Herzrhythmusstörungen verursachen und die Herzpathologie verschlimmern können. Verschiedene Arten der Sauerstoffunterstützung spielen eine wichtige Rolle, einschließlich CPAP-Therapie und Atemübungen. In schweren Fällen müssen Sie auf mechanische Beatmung zurückgreifen.

- Sie sagten, dass mit COVID-19 Blutgefäße beschädigt werden und kleine Blutungen auftreten können. Bedeutet dies, dass Sie Antikoagulanzien einnehmen müssen??

- Sehr wichtige Frage. Wir verschreiben definitiv allen Patienten mit mittelschwerem und schwerem COVID-19 Antikoagulanzien. Ihre Verwendung verringert tatsächlich das Risiko für thromboembolische Komplikationen, das bei Patienten mit COVID-19 signifikant erhöht ist. Im Krankenhaus sind die Medikamente der Wahl direkte Antikoagulanzien..

- Wie haben Ihre Kollegen die Epidemie überlebt??

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