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Anzeichen und Behandlung der arteriellen Thrombose der unteren Extremitäten

Die Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten ist eine akute, schwere Erkrankung, die durch die rasche Entwicklung einer Ischämie (Sauerstoffmangel) gekennzeichnet ist. Wenn die erforderlichen Maßnahmen nicht ergriffen werden, kann das betroffene Bein sterben - es entsteht eine Brandwunde, die amputiert werden muss.

Ein ähnlicher Zustand tritt bei arterieller Embolie auf, der einzige Unterschied besteht im Mechanismus des Auftretens eines Blutgerinnsels in einem Blutgefäß.

Embolus und Blutgerinnsel - was ist der Unterschied

Embolie und Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten - 2 verschiedene Zustände, die ähnlicher Natur sind und ähnliche Symptome verursachen.

Eine Embolie wird durch ein Gerinnsel (Embolus) verursacht, das sich vom Hauptblutgefäß löst. Solange der Kanal, entlang dem er sich bewegt, breit bleibt, ahnt der Patient nichts. Eine Pathologie tritt plötzlich auf, wenn eine Embolie in die engen Gefäße eintritt, zu denen auch die Arterien der Beine gehören, und in ihnen stecken bleibt.

Eine arterielle Thrombose der unteren Extremitäten tritt infolge der allmählichen Bildung von Blutgerinnseln an den Wänden der Arterien auf. Wenn der Zustand durch schwere Arteriosklerose kompliziert wird, geht der Prozess viel schneller. Das Ergebnis ist das gleiche wie bei einer Embolie - dem endgültigen Verschluss des arteriellen Lumens. Der einzige Unterschied besteht darin, dass bei einer Thrombose die Verengung des Gefäßbettes allmählich auftritt und sich über viele Monate eine chronische arterielle Insuffizienz entwickelt. Daher gewöhnt sich das betroffene Bein an den Mangel an Sauerstoff und Nahrung, und im Moment der vollständigen Unterbrechung des Blutflusses dauert ein akuter Prozess, obwohl er auftritt, nicht so schnell wie im Fall einer Embolie.

Ein Embolus ist also das gleiche Blutgerinnsel. Es hat sich nur außerhalb der unteren Extremitäten gebildet - in anderen Arterien oder Organen, oft im Herzen. Tatsächlich ist ein Thrombus ein Blutgerinnsel, das sich direkt in den Beinen bildete, dort fixierte und langsam zu wachsen begann.

In anderen Situationen bezieht sich eine Embolie auf alle Einschlüsse, die dem Kreislaufsystem fremd sind und eine Arterie verstopfen können. Das kann sein:

  • Cholesterinplaque;
  • Luft;
  • Eiter;
  • fremder Körper;
  • ein Stück Zellgewebe;
  • Fett, das bei langen Knochenbrüchen in den Blutkreislauf gelangt.

Wichtig! Am häufigsten tritt eine Thrombose der Oberschenkelarterie auf, die zweithäufigste Läsion ist die Kniekehle.

Blockierungsgründe

In 95 von 100 Fällen einer Blockade der Arterien der unteren Extremitäten wird eine Thromboembolie - Thrombose durch Blutgerinnsel (Embolien) aus großen Gefäßen - und Atherosklerose registriert. In diesem Fall ist das "Schuldige" an der Bildung eines Thrombus fast immer das Herz (Krankheiten: atherosklerotische Kardiomyopathie, Mitralstenose, äußerst selten - akuter Myokardinfarkt, septische Endokarditis, Kardiosklerose - Postinfarkt oder diffus)..

Nur in 5 Fällen werden von 100 Embolien aufgrund von atherosklerotischen Plaques und Aortenaneurysma gebildet, noch seltener kann die Ursache eine Lungenarterienthrombose oder die Bildung eines bösartigen Tumors in der Lunge sein.

Andere wahrscheinliche Ursachen für eine arterielle Embolie der unteren Extremitäten sind:

  • eine künstliche Herzklappe, die im Patienten platziert ist;
  • thyrotoxische Kardiopathie;
  • Vorhofflimmern.

Es gibt nur 3 Gründe für das Auftreten einer Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten:

  1. Verminderte Blutflussgeschwindigkeit. Dies wird sowohl bei arterieller Hypotonie als auch nach Operationen beobachtet..
  2. Verletzung der Integrität der Arterie. Wenn die äußere Hülle des Gefäßes beschädigt ist, besteht kein Grund zur Sorge. Der Prozess der erhöhten Thrombinproduktion wird nur ausgelöst, wenn die Intima - die innere Auskleidung des Gefäßbettes - beschädigt ist.
  3. Beschleunigung des Blutgerinnungsprozesses. Tritt bei Thrombophilie und Erythrämie auf.
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Anzeichen einer akuten arteriellen Obstruktion

Die Symptome einer Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten sowie eine spezifische Embolie können nicht mit einer anderen Krankheit verwechselt werden. Subjektive Patientenbeschwerden:

  1. Scharfes plötzliches Schmerzsyndrom, mäßig, oft stark.
  2. Kälte der erkrankten Extremität, Auftreten von Kontrakturen - Orte mit eingeschränkter Mobilität.
  3. Gefühl von "Schläfrigkeit", "Kriechen".

Objektive Symptome einer Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten, die vom Arzt festgestellt werden:

  1. Blässe des betroffenen Beines. Nach einer Weile wird auch später ein Marmormuster beobachtet - Zyanose, die sich in Burgund und Schwarz verwandelt. Dies sind deutliche Anzeichen für das Auftreten von Gewebenekrose - Gangrän..
  2. Der Kontrast der Hauttemperaturen der erkrankten und gesunden Beine. Dies ist deutlich zu spüren, wenn man die Füße fühlt..
  3. Kein Puls unterhalb der Thrombus- / Embolusstelle.
  4. Verminderung oder völlige Abwesenheit der Empfindlichkeit der Extremität unterhalb der Blockierungsstelle.
  5. Kontraktur: zunächst teilweise, nach 6 Stunden vollständiger Mobilitätsverlust aufgrund von Muskelkrämpfen.
  6. Subfasziales Muskelödem.

Das Bild einer akuten arteriellen Obstruktion der unteren Extremitäten hängt vom Grad des ischämischen Prozesses ab (entwickelt von II Zatevakhin und VS Savelyev). Insgesamt gibt es 9 ischämische Zustände, die Nummerierung erfolgt in aufsteigender Reihenfolge:

  1. Eine Ischämie ohne Grad oder Spannung ist durch das völlige Fehlen jeglicher Symptome einer Thrombose in Ruhe gekennzeichnet.
  2. IА-Grad: Kälteeinbruch, Taubheitsgefühl, "Gänsehaut" werden beobachtet.
  3. IB-Grad: Schmerzsyndrom verbindet die oben genannten Symptome.
  4. IIA-Grad: Es gibt eine Zunahme der Parese, das Auftreten von Kontrakturen - Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit.
  1. IIB-Grad: Empfindlichkeit in der betroffenen Extremität fehlt vollständig (Plegie).
  2. IIIA-Grad: Beginn irreversibler Prozesse in Zellen - Nekrobiose, subfasziales Ödem verbindet sich.
  3. IIIB-Grad: partielle Muskelsteifheit (partielle Muskelkontraktur).
  4. IIIB-Grad: vollständige Totenstarre (totale Muskelkontraktur).
  5. IV Grad: Tod einer Extremitätenbrandwunde.
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Diagnose

Es reicht aus, wenn der Arzt das betroffene Bein untersucht und den Patienten auf subjektive Empfindungen befragt, um eine Diagnose zu stellen. In einigen Fällen liegt möglicherweise ein Problem mit der Genauigkeit vor. Dann werden die folgenden Methoden angewendet:

  1. Tiefe Befragung des Patienten. Der Arzt muss herausfinden, ob in der Vergangenheit Krankheiten aufgetreten sind, die den Anstoß für die Entwicklung einer arteriellen Embolie oder Thrombose geben. Wenn diese nicht vorhanden sind, kann die Ursache der Erkrankung ein Aneurysma der Arterien sein - Bauch oder Becken. Auch das Vorhandensein einer zusätzlichen Rippe in einer Person kann nicht ausgeschlossen werden..
  2. Durchführung von Studien zum Ausschluss von Tumoren in der Lunge, Lungenentzündung mittels Computertomographie, Bronchographie, Bronchoskopie.
  3. Bestimmung des Ortes der Verstopfung. Dazu tastet der Arzt das schmerzende Bein ab, spürt den Puls und testet auch die Empfindlichkeit verschiedener Zonen.
  4. Beurteilung des Ischämiegrades.

Wenn es die Zeit erlaubt, machen Sie DUS (Doppler-Ultraschall), Angioscanning, Angiographie - Radionukleid oder Kontrast. Diese Tests werden normalerweise für Thrombosen durchgeführt.

Wichtig! Im Falle einer Embolie zählen die Minuten, sodass die Entscheidung über die Operation auf der Grundlage anderer Studien getroffen wird.

Behandlung

Akute arterielle Obstruktion wird nur sofort behandelt. Konservative Methoden sind zur Vorbereitung auf die Operation, nach der Operation sowie in folgenden Fällen zulässig:

  1. Das Alter des Patienten beträgt über 80 Jahre, der Grad der Ischämie ist nicht höher als bei IB, schwere Begleiterkrankungen.
  2. Mit dem Einsetzen der Gewebenekrose (zunächst wird eine teilweise Amputation der Extremität durchgeführt).
  3. Der Patient stirbt (agonaler Zustand).

Erste Hilfe wird unmittelbar nach Diagnosestellung geleistet und besteht in der dringenden Beseitigung von Krämpfen und Blutverdünnung, für die:

  1. Intramuskulär in großen Dosen werden No-Shpu und Galidor verabreicht.
  2. Bis zu 15.000 Einheiten Heparin werden einmal injiziert.
  3. Sie führen gemodilyuciya durch - eine große Menge Kochsalzlösung wird intravenös injiziert, wodurch die Konzentration von roten Blutkörperchen und Leukozyten im Blut abnimmt.
  4. Einführung von Thrombozytenaggregationshemmern - Medikamente, die die Thrombusbildung reduzieren.

Das Standardschema der konservativen Behandlung von Thrombosen (Embolien) der unteren Extremitäten mit Spannungsischämie oder Ischämie IA und IB:

  • die Verwendung direkter und indirekter Antikoagulanzien;
  • intravenöse Verabreichung von krampflösenden Mitteln;
  • intravenöse Verabreichung von Thrombolytika;
  • Verwendung von Antiaggregantien;
  • die Anwendung der inotropen Therapie - Kontrolle über Herzkontraktionen.
  • Normalisierung von Stoffwechselprozessen;
  • Anwendung von physiotherapeutischen Methoden.

Die stationäre Behandlung der oben genannten Patientenkategorien ist keine Garantie für eine vollständige Genesung. Es ist zu verstehen, dass es nur bei sehr schneller Erster Hilfe möglich ist, das beschädigte Glied vollständig wiederherzustellen. Andernfalls wird sich auch in Zukunft eine arterielle Insuffizienz entwickeln..

Vielzahl von Operationen

Die Wahl der Technik hängt vom Grad der Schädigung der Gliedmaßen (Grad der Ischämie) ab. Es gibt 4 verschiedene Maßnahmen:

  1. Bei Spannungsischämie. Die Operation (Thromboembolektomie) kann um eine Woche verschoben werden. Während dieser Zeit steht der Patient unter ärztlicher Aufsicht und wird untersucht.
  2. Für Ischämie IA und IB. Je früher eine Thromboembolektomie durchgeführt wird, desto besser. Eine Verzögerung von nicht mehr als 2 Tagen nach der Aufnahme des Patienten in das Krankenhaus ist akzeptabel.
  1. Für Ischämie IIA und IIB. Ab dem Zeitpunkt, an dem der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird, kann nicht mehr als eine Stunde vergehen. Mit Grad IIB wird zusätzlich eine Phlebotomie durchgeführt - der Blutfluss wird wiederhergestellt. Venöses Blutvergießen ist obligatorisch. Auf diese Weise können Sie ischämische Produkte aus dem Körper entfernen. Die Hämosorption hat einen ähnlichen Effekt..
  2. Für Ischämie IIIA und IIIB. Eine Notfallembolektomie ist angezeigt. Zusätzlich wird der Zustand der Hauptvene unbedingt untersucht - es werden Fogarty-Ballons verwendet, regionale Perfusion wird verwendet, um ischämische Produkte aus dem Körper zu entfernen. Um die Durchblutung des Gewebes zu verbessern, kann sich der Patient einer Fasziotomie unterziehen - einer Entfernung der Faszie.

Wichtig! Wenn irreversible Veränderungen in der Extremität beobachtet werden, ist eine Amputation angezeigt.

Schwierigkeiten bei der Durchführung von Operationen

Jede Verletzung der Integrität des Körpers ist mit dem Auftreten bestimmter Komplikationen verbunden. Bei Thrombose und Embolie der Arterien der unteren Extremitäten gibt es einige Schwierigkeiten bei der Durchführung der Operation:

  1. Mit Anästhesie. Bei minimalinvasiven Operationen oder einer Thrombusposition nahe der Hautoberfläche wird eine Lokalanästhesie angewendet. In allen anderen Fällen wird eine Epiduralanästhesie (Anästhetikum wird durch einen Katheter in den Epiduralraum der Wirbelsäule injiziert) oder eine Endotrachealanästhesie (Maske mit Gas) angewendet..
  2. Die Anwesenheit eines Anästhesisten / Beatmungsbeutel im Operationssaal ist obligatorisch. Im Moment der Wiederherstellung des Blutflusses kann der Blutdruck des Patienten infolge von Ischämie und Toxinen, die in den Blutkreislauf gelangen, stark abfallen.

Postoperative Rehabilitation

Der Patient muss alle Verschreibungen des Arztes genau befolgen. Andernfalls führt die Behandlung nicht zum gewünschten Ergebnis. Die medizinische Überwachung des Zustands des Patienten ist obligatorisch.

Eine der postoperativen Komplikationen ist das postischämische Syndrom, gekennzeichnet durch:

  • schweres Ödem eines erkrankten Gliedes;
  • arterielle Hypotonie;
  • Lungen- und Nierenversagen;
  • Herzstillstand.

Andere Komplikationen, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordern, sind subfasziale Ödeme, vollständige Blockade der Hauptarterie und Blutungen aus der Operationswunde. Ein erneutes Auftreten einer Embolie ist möglich, daher ist es notwendig, den Puls mehrmals täglich an den Gliedmaßen zu spüren.

Wichtig! Um die letzte Komplikation zu verhindern, ist eine Therapie der Krankheit, die sie hervorruft, notwendig. Für ältere Patienten wird eine lebenslange Antikoagulationstherapie empfohlen.

Thrombosen und Embolien der unteren Extremitäten, insbesondere der akuten, sind gefährlich für die Entwicklung schwerer Erkrankungen und den Tod. Die Prognose ist ernst: Etwa 30% der Patienten amputieren das betroffene Glied und etwa 30% sterben schließlich. Die langfristige Prognose ist ungünstig. Etwa 40% der Patienten sterben an einer Reembolie. Bei den operierten Patienten sind diese Daten etwas geringer - 31% sterben bei Patienten, die zur Beseitigung der arteriellen Obstruktion operiert wurden, und etwa 28% bei Patienten, die aufgrund des Ausbruchs von Gangrän amputiert wurden..

Atherothrombose

Atherothrombose ist die Bildung von Blutgerinnseln an der atherosklerotischen Gefäßwand, die von einer Ischämie der Organe und Gewebe begleitet wird. Klinisch äußert sich eine Atherothrombose in Anzeichen einer Schädigung des Herzens (Brustschmerzen, Arrhythmien), des Gehirns (Schwindel, Kopfschmerzen, Ohnmacht) und der unteren Extremitäten (Ödeme, Claudicatio intermittens). Die diagnostische Suche umfasst Labormethoden (Lipidprofil und Koagulogramm), Gefäßultraschall und röntgendichte Angiographie. Zur Behandlung von Atherothrombose werden bei akuter Thrombose - Thrombolytika - Thrombozytenaggregationshemmer und lipidsenkende Medikamente eingesetzt. Weniger häufig verwendete endovaskuläre Operationstechniken.

ICD-10

  • Ursachen der Atherothrombose
  • Pathogenese
  • Symptome einer Atherothrombose
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung von Atherothrombose
    • Konservative Therapie
    • Operation
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Atherothrombose ist eine Sammelbezeichnung für pathologische Prozesse, die in den Gefäßen des Gehirns, des Herzens und anderer innerer Organe und Gliedmaßen auftreten. Symptome und spezifische klinische Diagnosen für diese Gefäßpathologie werden durch die Lokalisation der Läsion bestimmt. In der Struktur der allgemeinen Mortalität machen verschiedene Manifestationen und Komplikationen der Atherothrombose etwa 28% aus. Seine Anwesenheit reduziert die durchschnittliche Lebenserwartung um 5-7 Jahre. Normalerweise entwickelt sich eine Atherothrombose nach dem Alter von 50-55 Jahren, häufiger sind Männer krank.

Ursachen der Atherothrombose

Der Hauptgrund ist Atherosklerose, ohne die sich keine charakteristischen morphologischen und klinischen Symptome der Atherothrombose bilden können. Der Zustand tritt mit dem längeren Vorhandensein von atherosklerotischen Veränderungen in den Gefäßen und dem Fehlen einer adäquaten lipidsenkenden Therapie auf. Ein wichtiger ätiologischer Faktor ist die erhöhte Blutgerinnungsaktivität.

Die Wahrscheinlichkeit einer Atherothrombose steigt, wenn ein oder mehrere Risikofaktoren vorliegen. In der modernen Kardiologie werden folgende Dinge als provozierend angesehen:

  • Unabhängige Faktoren: fortgeschrittenes Alter, männliches Geschlecht, ungünstige Familiengeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • Korrekturfaktoren: Hyperlipidämie, Übergewicht, schlechte Gewohnheiten.

Patienten mit Diabetes mellitus leiden zweimal häufiger an Atherothrombose. Das Risiko einer wiederkehrenden Episode steigt bei Patienten mit Thrombose der Koronar- oder Hirnarterien um das 5- bis 9-fache..

Pathogenese

Für die Entwicklung einer Atherothrombose ist eine Kombination von 3 pathophysiologischen Mechanismen erforderlich:

  • Zerstörung von Lipidplaque;
  • Entzündungsprozess in der Gefäßwand;
  • Aktivierung der primären und sekundären Blutstillung.

Atherosklerotische Ablagerungen treten häufig an den Stellen der Verzweigung von Blutgefäßen auf. Mit fortschreitender Atherothrombose wird die Lipidplaque-Auskleidung zerstört, wodurch entzündliche Zytokine und Adhäsionsmoleküle aktiviert werden.

An der Stelle der Verletzung sammeln sich Blutplättchen an, die die beschädigte Intima des Gefäßes bedecken. Zunächst wird ein fragiler Thrombozyten-Thrombus gebildet, wonach die Gerinnungskaskade aktiviert wird. Dadurch wird ein starker Thrombus gebildet, der das Lumen des Gefäßes ganz oder teilweise blockiert. Die hauptsächliche pathogenetische Verbindung bei der Atherothrombose ist die lokale Ischämie in Geweben, die von der betroffenen Arterie mit Blut versorgt werden.

Symptome einer Atherothrombose

Die Anzeichen der Krankheit hängen von der Lage, Anzahl und dem Ausmaß der intravaskulären Blutgerinnsel ab. Das Herz, das Gehirngewebe und die unteren Extremitäten sind am häufigsten betroffen. Für die koronare Lokalisation von Atherothrombose sind Anfälle von Angina pectoris typisch - Brustschmerzen beim Gehen oder Trainieren. Schmerzempfindungen dauern bis zu 10 Minuten, verschwinden nach Ruhe und Einnahme von Nitroglycerin.

Im Anfangsstadium einer Schädigung der Hirnarterien klagen die Patienten über periodischen Schwindel. Weniger häufig besorgt über Verdunkelung der Augen, Schwäche und Schläfrigkeit. Charakterisiert durch starke Kopfschmerzen und Schmerzen in den Augäpfeln, Tinnitus. Mit fortschreitender Atherothrombose werden Parästhesien in den Gliedmaßen beobachtet, Muskelkraft und körperliche Aktivität nehmen ab. Manchmal entwickelt sich vor dem Hintergrund der oben genannten Symptome eine Ohnmacht..

Die Atherothrombose der Gefäße der unteren Extremitäten äußert sich in schneller Müdigkeit, Kribbeln oder Brennen. Die Haut an den Beinen ist ständig kalt, blass, manchmal mit einem zyanotischen Schimmer. Abends oder nachts gibt es Krämpfe in den Wadenmuskeln. Bei einer Ischämie der Beinmuskulatur wird eine intermittierende Claudicatio festgestellt - scharfe Schmerzen in den Oberschenkeln oder Unterschenkeln beim Gehen. Mögliche starke Schwellung der Füße, langfristige nicht heilende Geschwüre.

Komplikationen

Am häufigsten leidet bei einer Atherothrombose das Herz: Wenn ein Blutgerinnsel abbricht und eines der Herzkranzgefäße blockiert ist, entsteht ein großfokaler Myokardinfarkt. Die Krankheit endet in 6-10% der Fälle mit dem Tod. Der Rest der Patienten entwickelt eine Kardiosklerose nach Infarkt, die die Kontraktilität des Myokards verringert. Bei der Atherothrombose besteht das Risiko eines plötzlichen Herztodes aufgrund schwerer Arrhythmien.

Die zweithäufigste Komplikation ist ein ischämischer Schlaganfall. Die Krankheit hat eine hohe Sterblichkeitsrate - etwa 20% der Patienten sterben in den ersten 3 Monaten. Bei 25% der Menschen endet ein Schlaganfall mit einer Behinderung. Eine weitere schwerwiegende Komplikation der Atherothrombose sind nekrotische Läsionen des Beingewebes. In fortgeschrittenen Fällen liegt eine trockene oder nasse Gangrän der Finger vor, die sich über den gesamten Fuß erstreckt.

Diagnose

Eine Atherothrombose kann vermutet werden, indem charakteristische Symptome bei Patienten mit einer langen Vorgeschichte von Atherosklerose oder einer Erkrankung der Herzkranzgefäße identifiziert werden. Der Patient benötigt eine umfassende Untersuchung durch einen Kardiologen oder Angiologen. Bei zerebralen Symptomen ist eine Konsultation eines Neurologen erforderlich. Um die Diagnose einer Atherothrombose zu bestätigen, werden die folgenden Labor- und Instrumentenmethoden verwendet:

  • Analysen. Im Lipidprofil des Blutes wird ein Anstieg des Gesamtcholesterinspiegels von mehr als 6-7 mmol / l bestimmt, wobei die atherogene Fraktion der Lipoproteine ​​(LDL und VLDL) überwiegt. Das Koagulogramm für Atherothrombose zeigt eine Zunahme der Blutgerinnung.
  • Gefäßultraschall. Zur Beurteilung des Blutflusses in den Arterien wird eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße des Gehirns, des Halses und der unteren Extremitäten durchgeführt. Ultraschall kann helfen, atherosklerotische Plaques und Blutgerinnsel sichtbar zu machen. Um die kontraktile und funktionelle Aktivität des Herzens zu untersuchen, wird ein Echokardiogramm empfohlen.
  • Angiographie. Bei Verdacht auf Myokardinfarkt oder Schlaganfall ist eine invasive Gefäßuntersuchung mit Kontrast erforderlich, um das Gefäßsystem der Beine sichtbar zu machen. Wenn isolierte Symptome einer Atherothrombose des Herzens festgestellt werden, wird eine Koronarangiographie durchgeführt.
  • Zusätzliche Methoden. Der diagnostische Komplex wird basierend auf der Lokalisation der Atherothrombose ausgewählt. Zur Untersuchung des Herzens werden EKG, Phonokardiographie und Radiographie des OGK verwendet. Bei zerebralen Manifestationen wird bei Bedarf eine CT des Gehirns gezeigt, ein EEG wird durchgeführt.

Behandlung von Atherothrombose

Konservative Therapie

Die medikamentöse Behandlung ist die Hauptmethode bei Atherothrombose. Medizinische Maßnahmen zielen darauf ab, das Fortschreiten pathologischer Veränderungen zu verlangsamen und das Risiko tödlicher kardiovaskulärer Komplikationen zu verringern. Für eine erfolgreiche Stabilisierung werden mehrere Gruppen von Arzneimitteln verwendet, die über einen langen Zeitraum oder lebenslang verschrieben werden. Die Hauptbehandlungsbereiche für Atherothrombose:

  • Antithrombotische Therapie. Arzneimittel aus der Gruppe der Thrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure, Thienopyridinderivate) werden in Erhaltungsdosen eingenommen, um die Blutplättchenadhäsion und -aggregation zu verringern. Aufgrund ihrer unzureichenden Wirksamkeit werden der Therapie der Atherothrombose indirekte Antikoagulantien und Vitamin-K-Antagonisten zugesetzt..
  • Thrombolytische Therapie. Spezifische Enzympräparate, die ein Blutgerinnsel zerstören, werden in akuten Perioden von Schlaganfall und Myokardinfarkt eingeführt. Thrombolytika stellen schnell den Blutfluss in der betroffenen Arterie wieder her und reduzieren den Bereich ischämischer Schäden. Das Behandlungsschema für Komplikationen der Atherothrombose wird durch selektive Inhibitoren der Blutgerinnungsfaktoren ergänzt.
  • Lipidsenkende Therapie. Arzneimittel, die den Spiegel von Lipoproteinen und Cholesterin normalisieren, sollen das Fortschreiten der Atherosklerose verlangsamen und die Bildung instabiler Lipidplaques verhindern. Es werden hauptsächlich Statine und Fibrate verwendet, seltener Gallensäure-Sequestriermittel und Nikotinsäurederivate.
  • Therapie von Begleiterkrankungen. Bei arterieller Hypertonie wird eine kombinierte Behandlung mit Kalziumantagonisten, Diuretika und ACE-Hemmern empfohlen. Zur Behandlung von ischämischen Herzerkrankungen werden Antianginalmedikamente und Kardioprotektoren verschrieben.

Operation

Bei vollständigem Verschluss eines arteriellen Gefäßes sind chirurgische Revaskularisationstechniken wirksam. Fachärzte auf dem Gebiet der Herzchirurgie bei Atherothrombose bevorzugen endovaskuläre Eingriffe, die hochwirksam sind und eine kurze Erholungszeit haben. Geben Sie eine transluminale Ballonangioplastie oder einen perkutanen Koronarstent.

Wenn die Halsschlagader und andere das Gehirn versorgende Gefäße beschädigt sind, verwenden Neurochirurgen eine endovaskuläre oder offene Thromboextraktion. Die Operation wird mit einem schwebenden Thrombus, einer verminderten Perfusion der betroffenen Hemisphäre und dem Vorhandensein einer Halbschattenzone um den Fokus (Teile von Zellen, die ihre Funktion wiederherstellen können) durchgeführt. Angioplastie und Stenting sind bei Atherothrombose der proximalen Arterien der Extremitäten angezeigt.

Prognose und Prävention

Mit einem frühen Beginn der medikamentösen Therapie bei den meisten Patienten mit Atherothrombose wird der Zustand kompensiert, das Risiko von Komplikationen durch das Herz-Kreislauf-System nimmt mehrmals ab. Die Prognose ist günstig, wenn keine atherothrombotischen Ereignisse (Herzinfarkt, Schlaganfall) in der Anamnese des Patienten vorliegen. Die primäre Prävention von Atherothrombose umfasst die Beseitigung von Verhaltensrisikofaktoren, die Normalisierung des Körpergewichts und die Kontrolle des Cholesterinspiegels im Blut.

Thrombose und Embolie der Arterien der unteren Extremitäten

Nach den Statistiken der Weltgesundheitsorganisation (WHO) leidet jede vierte Person an dieser Krankheit. Die Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten ist eine schwere und gefährliche Pathologie, deren mangelnde Behandlung schwerwiegende Folgen bis hin zum Tod hat.

Embolus und Blutgerinnsel - was ist der Unterschied

Eine arterielle Erkrankung tritt plötzlich auf, wenn ein Blutgerinnsel blockiert wird. Dies geschieht, wenn eine Embolie in eine Arterie eintritt und diese sofort verstopft, wenn sie im Lumen stecken bleibt. Eine Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten tritt mit der allmählichen Bildung von Klumpen an den Wänden der Blutgefäße auf.

Die Krankheit macht sich möglicherweise in keiner Weise bemerkbar und entwickelt sich mehrere Monate lang, bis sie chronisch wird.

Das Gewebe der betroffenen Extremität gewöhnt sich an Sauerstoffmangel. Aber selbst wenn die Durchblutung gestoppt wird, verläuft die daraus resultierende akute Thrombose der rechten oder linken Arterie nicht so schnell wie bei einer Embolie. Dies weist auf die Möglichkeit hin, die negativen Folgen der Pathologie zu vermeiden..

Der Thrombus wächst langsam und tritt nur in den Gliedern einer Person auf. Eine Embolie ist eine Substanz, die sich durch die Gefäße bewegt. Es kann sich aus einem Blutgerinnsel bilden, das sich von der Gefäßwand gelöst hat, aus einer Fremdsubstanz, die während einer Verletzung oder Infektion in den Blutkreislauf gelangt. Während der Bewegung entlang des Gefäßbettes kann eine Embolie in jedem Bereich ein Problem verursachen. Am gefährlichsten ist die Lungenembolie.

Neben Blutgerinnseln stören Fremdkörper die normale Durchblutung der Gliedmaßen:

  • Luft;
  • Cholesterinplaque,
  • Fett;
  • Eiter.

Diese Substanzen gelangen mit Unterernährung und verschiedenen Krankheiten (Arteriosklerose, Cholezystitis, Knochenbrüche) in den Blutkreislauf. Nur die Vorbeugung und die notwendige Therapie bei den ersten Symptomen vermeiden Pathologien der Arterien der Beine.

Ursachen und Arten der Krankheit

Arterielle Thrombosen treten aus verschiedenen Gründen auf und sind von verschiedener Art, von denen jede ihre eigenen Behandlungsmethoden hat. Nur ein Arzt kann eine Pathologie identifizieren. Je früher sich der Patient an einen Spezialisten wendet, desto wahrscheinlicher ist ein günstiges Therapieergebnis. Eine der häufigsten Arten dieser Krankheit in der medizinischen Praxis ist die Thrombose der Oberschenkelarterie..

Es tritt bei Arteriosklerose und Embolie auf. Die Ursache für die Bildung von Blutgerinnseln ist eine Herzerkrankung. In seltenen Fällen tritt diese Krankheit auf, wenn die Gefäße durch atherosklerotische Plaques blockiert werden, die entstehen, wenn die Arterien in der rechten Gehirnhälfte beschädigt werden (Schlaganfall). Fälle von Thrombosen der Arteria poplitea werden ebenfalls berücksichtigt.

Die Hauptursachen für Extremitätenerkrankungen sind:

  • eine Abnahme der Durchblutungsrate (nach der Operation oder aufgrund von Blutdruckänderungen);
  • Beschädigung des Schiffes (Verletzung der Innen- und Außenhülle);
  • sofortiger Prozess der Blutgerinnung (mit Thrombophilie und Erythrämie);
  • Diabetes mellitus.

Es gibt auch verschiedene Arten von Embolien der Arterien der unteren Extremitäten, die bei Frauen im Alter von 40 bis 80 Jahren zweimal häufiger auftreten. Dies ist auf ihre im Vergleich zu Männern längere Lebenserwartung und das Auftreten von Rheuma zurückzuführen. Eine Blockade der Oberschenkelarterie ist häufig (40-60% aller Fälle). Seltener kommt es zu einer Embolie der Arteria brachialis, subclavia und poplitealis.

Mechanische Beschädigung der Blutgefäße

Offene und geschlossene Verletzungen der Extremitäten, oft begleitet von äußeren und inneren Blutungen, sind eine schwerwiegende Ursache für Blutgerinnsel. Lebensgefahr - Schäden an großen Gefäßen. Um sie zu beseitigen, müssen Sie einen Arzt aufsuchen.

Symptome und Pathogenese

Warum tritt plötzlich eine Thromboembolie auf? Schuld an der Pathologie ist ein abgelöstes Blutgerinnsel in der Beinarterie, das wie ein Stopfen den Blutfluss blockiert und zur Entwicklung einer Ischämie führt (Sauerstoffmangel im Gewebe)..

Wenn der Patient nicht rechtzeitig medizinisch versorgt wird, führt diese Krankheit zu einer Behinderung oder zum Tod einer Person.

Thrombose und Embolie der Arterien der unteren Extremitäten haben folgende Symptome:

  • im ersten Stadium treten Hautveränderungen, Taubheitsgefühl der Beine, kalte Füße und anhaltende Schmerzen auf;
  • Die zweite Phase der Krankheit ist durch eine Abnahme der Empfindlichkeit und der körperlichen Aktivität gekennzeichnet.
  • Im letzten Stadium tritt eine Schwellung der Extremität auf, es entsteht eine Brandwunde, die Frage der Beinamputation stellt sich.

Diese Symptome entwickeln sich allmählich. Ohne die notwendige Behandlung können die Folgen schwerwiegend sein. Um dies zu vermeiden, sollten Sie in der ersten Phase einen Arzt konsultieren..

Erste Hilfe

Wenn die ersten Anzeichen einer Thromboembolie auftreten, müssen Sie sofort einen Krankenwagen und vorzugsweise ein spezialisiertes kardiologisches Team rufen. Bevor die Ärzte eintreffen, sollten Sie Schmerzmittel (Pentalgin, Paracetamol) oder Medikamente zur Linderung von Krämpfen (No-shpa, Papverin) einnehmen..

Der Patient sollte bis zur vollständigen Muskelentspannung auf eine weiche horizontale Oberfläche gelegt werden. Sie können Ihre Beine nicht bewegen. Achten Sie darauf, Eis aufzutragen, aber erwärmen Sie auf keinen Fall das verletzte Glied. Bleiben Sie inaktiv, bis die Notfallversorgung eintrifft. Wenn es möglich ist, alleine ins Krankenhaus zu gelangen, müssen Sie sich an die Abteilung für Gefäßchirurgie wenden.

Ab dem Moment, in dem die ersten Symptome auftreten und die Behandlung beginnt, sollten nicht mehr als 6 Stunden vergehen. Chirurgische Eingriffe bei Thromboembolien sollten vorzugsweise am ersten oder zweiten Tag nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt werden.

Dringender Krankenhausaufenthalt und korrekte Diagnose ermöglichen es dem Patienten, sein Bein zu retten.

Diagnose

Die Untersuchung ermöglicht es Ihnen, die richtige Diagnose zu stellen. Je früher der Entwicklungsgrad der Krankheit und die Stelle des Thrombus bestimmt werden, desto wirksamer wird die Behandlung sein.

  • Doppler-Ultraschall der Arterie - Doppler-Ultraschall oder Gefäßultraschall (erkennt Anomalien im Blutkreislauf);
  • Angiographie - fluoroskopische Untersuchung, die den Ort der Thrombose bestimmt und es Ihnen ermöglicht, den Zustand der Arterien der Beine zu überwachen;
  • CT-Scan (Computertomographie) zur Erkennung versteckter Blutgerinnsel.

In den meisten Fällen kann eine visuelle Untersuchung durch einen Arzt eine genaue Diagnose stellen und die erforderliche Behandlung verschreiben..

Behandlungsmethoden

Die wichtigste Empfehlung ist, zu Honig zu gehen. Institution beim ersten Anzeichen einer Krankheit. Je nach Stadium bestimmt der Spezialist die Behandlungstaktik: konservative Therapie oder Operation..

Vielzahl von Operationen

Akute arterielle Thrombose ist eine Krankheit, bei der eine Thrombektomie verordnet wird. Dies ist eine chirurgische Operation, um ein Blutgerinnsel zu entfernen, indem es an der Stelle seines Ursprungs herausgeschnitten wird. Die traditionelle Operation wird durchgeführt, indem das Gefäß der Arterie eingeschnitten und der Thrombus mit einem speziellen Instrument entfernt wird. Das Ergebnis ist die Wiederherstellung der Durchblutung der Extremität und die Linderung des Zustands des Patienten.

Moderne Chirurgen führen Eingriffe durch, ohne Gefäße herauszuschneiden. Diese Operation wird als "endovaskuläre Thrombektomie" bezeichnet. Bei diesem Verfahren wird ein leerer Ballonkatheter unter Röntgenkontrolle in eine Arterie eingeführt. Wenn es die Stelle des Blutgerinnsels erreicht, wird es mit Kochsalzlösung gefüllt und zusammen mit den anhaftenden Blutgerinnseln herausgezogen. Das Verfahren wird mehrmals durchgeführt, bis sich das Lumen des Arteriengefäßes gebildet hat.

Gegenüber der herkömmlichen Thrombektomie bietet diese Operation mehrere Vorteile:

  • kurze Operationsdauer - 15-30 Minuten;
  • Mangel an Vollnarkose (Lokalanästhesie);
  • minimale Schädigung der Haut der Extremität;
  • Verringerung des Risikos postoperativer Komplikationen;
  • kurze Erholungsphase.

Bei Embolien des Oberschenkelknochens und anderer Arterientypen wird eine Embolektomie durchgeführt. Es besteht darin, die Wände des Gefäßes zu schneiden, ein Blutgerinnsel aus seinem Lumen zu entfernen und es dann zu nähen. Dieser Vorgang muss innerhalb der ersten 6-12 Stunden durchgeführt werden..

Schwierigkeiten bei der Durchführung von Operationen

Folgende Schwierigkeiten treten bei der Thrombektomie auf:

  • Wiederauftreten der Thrombophlebitis;
  • starke und starke Blutungen;
  • offene Wundinfektion.

Komplikationen treten während der Operation bei Thrombosen der Tibiaarterien auf. Es ist nicht immer möglich, einen Katheter in sie einzuführen. Der Ausweg aus dieser Situation besteht darin, die Beinmuskeln kreisförmig zusammenzudrücken und Blutgerinnsel durch einen Polyethylenkatheter zu entfernen..

Unentbehrliche Arzneimittel

Medikamente werden in den ersten Stadien der Entwicklung der Krankheit verschrieben. Bei einer Thrombose der A. poplitea ist jedoch eine konservative Behandlung ausreichend. Die Hauptsache ist, im Bett zu bleiben und den Fuß auf einem Hügel zu halten..

Die Hauptmedikamente zur Behandlung von Thrombose und Embolie der Arterien der unteren Extremitäten sind wie folgt:

  • Heparin-Natrium (direkt wirkendes Antikoagulans). Reduziert die Blutviskosität, verringert die Gefäßpermeabilität und verringert das Risiko eines Myokardinfarkts in Kombination mit Acetylsalicylsäure. Die Wirkung des Arzneimittels beginnt schneller, wenn es intravenös verabreicht wird (nach 10-15 Minuten). Die Behandlungsdauer beträgt 5-7 Tage. Die Dosierung hängt von der Art der Verabreichung des Arzneimittels und dem Körpergewicht des Patienten ab..
  • Reopolyglyukin ist ein plasmasubstituierendes Medikament. Entwickelt, um die Durchblutung wiederherzustellen, die Durchblutung zu normalisieren und die Blutviskosität zu senken. Erhältlich als Tropflösung. Die Dosierung des Arzneimittels wird basierend auf dem Druck, dem Puls und anderen individuellen Eigenschaften des Patienten berechnet..
  • Streptokinase (Fibrinolytikum). Stellt die Durchgängigkeit thrombosierter Gefäße wieder her und verringert die Anzahl der Todesfälle während einer Embolie. Intravenös oder intraarteriell zuweisen. Das Behandlungsschema wird vom behandelnden Arzt in Abhängigkeit von der Krankheit des Patienten festgelegt.

Dies ist eine unvollständige Liste von Medikamenten. Ärzte verschreiben Salben oder Tabletten, die sich in Kombination positiv auf den Zustand der Blutgefäße auswirken.

Postoperative Rehabilitation

Die Genesung des Patienten nach Thrombektomie erfolgt schnell genug. 3-4 Tage nach der Operation steht der Patient auf und geht. Die Glieder sind verbunden. Eine andere Möglichkeit ist, dass der Patient Kompressionsstrümpfe anzieht. Der behandelnde Arzt verschreibt eine konservative Therapie in Form der Einnahme von Medikamenten. Danach steigt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Wiederherstellung..

Innerhalb eines Monats nach der Thrombektomie sollten folgende Empfehlungen beachtet werden:

  • Kompressionsstrümpfe tragen;
  • Verzicht auf warme Bäder (Bäder und Saunen);
  • Ausschluss aktiver körperlicher Aktivität;
  • mit dem Rauchen aufhören und Alkohol.

Wenn Sie starke Schmerzen oder Bewegungsstörungen haben, sollten Sie sofort ins Krankenhaus gehen.

Mögliche Komplikationen

Nach der Operation kann der Patient nur noch über Schmerzen klagen. In diesem Fall verschreiben Ärzte Schmerzmittel. Das Risiko von Komplikationen wird während der endovaskulären Thrombektomie minimiert.

Prävention von arterieller Thrombose

Vorbeugende Maßnahmen tragen dazu bei, schwerwiegende Folgen der Pathologie zu vermeiden. Ärzte empfehlen, einen gesunden Lebensstil zu führen, sich mehr zu bewegen und Übungen zu machen. Eine gute Angewohnheit ist es, die Gliedmaßen über der Höhe des Herzens zu halten, um die Bewegung des Blutes in den Arterien im gesamten Bein zu normalisieren. Sie sollten mehr Vitamin C konsumieren.

Bei den ersten Alarmen des Körpers ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren und sich nicht selbst zu behandeln.

Atherothrombose ist die häufigste Ursache für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die meisten Menschen sind sich der Folgen von Herzinfarkt und Schlaganfall bewusst. Viele Menschen wissen, was eine Erkrankung der peripheren Gefäße der unteren Extremitäten ist und zu welchen schwerwiegenden Folgen sie führen kann. Gleichzeitig erkennen nur sehr wenige Menschen, dass diese Krankheiten viel gemeinsam haben: Sie beruhen auf Atherothrombose.

Was ist Atherothrombose??

Atherothrombose ist eine fortschreitende Krankheit, die mit Atherosklerose beginnt. Bei Atherosklerose bilden sich Ablagerungen von Fett, Bindegewebe und Mineralien, die zu einer zunehmenden Verdickung der Wände mittlerer und großer Arterien führen. Die Vasokonstriktion selbst kann die Ursache der Symptome sein. Die katastrophalsten Folgen sind jedoch das Aufbrechen atherosklerotischer Plaques, das mit der Aktivierung von Blutplättchen und der Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) einhergeht. Wenn ein Blutgefäß teilweise oder vollständig durch ein Blutgerinnsel blockiert ist, kann sich ein Herzinfarkt entwickeln. Bei Schädigung der Hirngefäße entsteht ein Schlaganfall. Eine Verletzung des Blutflusses in den Gefäßen der Beine geht mit Schmerzen einher und macht es in den schwersten Fällen erforderlich, eine Operation an den Gefäßen oder eine Amputation des Beins durchzuführen. In all diesen Situationen sprechen wir von Atherothrombose..

Das Problem ist, dass eine Person, die eine Atherothrombose entwickelt, mehr als ein Organ betrifft. Beispielsweise ist eine periphere arterielle Erkrankung bei den meisten Patienten asymptomatisch, erhöht jedoch gleichzeitig das Risiko eines Todes durch Herzinfarkt oder Schlaganfall um das Sechsfache. Patienten mit Herzinfarkt haben ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall und Re-Myokardinfarkt. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und erneuten Schlaganfall nach Schlaganfall..

Wer entwickelt Atherothrombose?

Atherothrombose ist weltweit für über 28% der Todesfälle verantwortlich. Seine Häufigkeit nimmt ständig zu, was sich in einem starken Anstieg der Häufigkeit von Herzinfarkten und Schlaganfällen zeigt..

Jedes Jahr werden weltweit mehr als 32 Millionen Fälle von atherothrombotischen Komplikationen (wie Herzinfarkt oder Schlaganfall) registriert. Atherothrombose führt zu einer signifikanten Verringerung der Lebenserwartung - bei Menschen über 60 um etwa 8-12 Jahre.

Atherothrombose entwickelt sich im Laufe der Jahre: Anzeichen können bereits im Jugendalter festgestellt werden. Die Geschwindigkeit seines Fortschreitens hängt von der Vererbung und dem Vorhandensein einer Reihe von Risikofaktoren ab, die geändert werden können...

Das Vorhandensein mehrerer Risikofaktoren erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Atherothrombose weiter. Wenn ein Patient beispielsweise an Bluthochdruck, Diabetes und Gefäßläsionen der unteren Extremitäten leidet, verzehnfacht sich das Schlaganfallrisiko.

Risikominderung - Handlungsbedarf!

Glücklicherweise macht die Bekämpfung von Risikofaktoren einen echten Unterschied. Zusätzlich zu Änderungen des Lebensstils können Medikamente verwendet werden, um Cholesterin und Blutdruck zu senken und zu verhindern, dass Blutplättchen aneinander haften. Es wurde gefunden, dass Thrombozytenaggregationshemmer die Wahrscheinlichkeit eines Gefäßverschlusses verringern. Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass ein aggressives Management von Risikofaktoren bei Hochrisikopersonen die Wahrscheinlichkeit von kardiovaskulären Komplikationen in den nächsten 5 Jahren um 50% senken kann

Aus einem Interview mit Juri Borisowitsch Belousow - Korrespondierendes Mitglied der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für klinische Pharmakologie der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität, Vorsitzender der Nationalen Gesellschaft für Atherothrombose.

Welcher Spezialist sollte kontaktiert werden, um eine Atherothrombose oder eine Veranlagung dafür festzustellen??

- Zunächst müssen Sie sich natürlich an einen Therapeuten wenden. Der Allgemeinarzt sollte auf die Veranlagung des Patienten zur Entwicklung einer Atherothrombose achten. Wenn der Patient einen hohen Blutdruck hat, sollte dieser mit Hilfe von Medikamenten normalisiert werden, von denen es mittlerweile einige gibt. Wenn eine Person beim Gehen Schmerzen in den Beinmuskeln hat, muss sie zu einem Gefäßchirurgen gehen, da sie eine entsprechende Untersuchung anbieten kann.

Bei starken Kopfschmerzen, Schwindel, wenn der Patient bereits einen zerebrovaskulären Unfall erlitten hat, ist natürlich eine Untersuchung durch einen Neurologen erforderlich. Der Arzt muss feststellen, ob eine atherosklerotische Läsion der Gefäße des Gehirns vorliegt.

Welche Untersuchungen sollte der Patient durchführen, damit bei Bedarf ein optimales und wirksames Behandlungsschema für ihn ausgewählt werden kann??

- Manchmal sind diese Untersuchungen elementar einfach: Um beispielsweise die Läsion der Gefäße der Beine festzustellen, reicht es aus, den Druck auf die unteren Gliedmaßen und auf die Arme zu messen. Es gibt einen solchen Index des Druckverhältnisses auf Bein und Arm, mit dem die Läsion der Gefäßwand frühzeitig bestimmt werden kann. Ein spezielles Gerät misst den Druck auf Schulter und Knöchel. Dieses Gerät ist klein und nimmt sehr wenig Platz ein. Eine Änderung des Index weist auf Probleme mit Blutgefäßen hin. Der Vorgang dauert nur 5-10 Minuten. Je weiter diese Untersuchungsmethode in die Praxis von Ärzten eingeführt wird, desto schneller können wir Läsionen der Gefäße der unteren Extremitäten, des Herzens und des Gehirns diagnostizieren. Und je früher die Diagnose gestellt wird, desto früher und effektiver kann dem Patienten geholfen werden. In einigen Fällen ist natürlich eine gründlichere und komplexere Prüfung erforderlich..

Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten

Die Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten ist eine Krankheit, die durch eine Verstopfung der Gefäße der Beine durch Blutgerinnsel gekennzeichnet ist und zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses führt. Die Symptome und Komplikationen dieser Erkrankung sind mit Sauerstoffmangel im Gewebe der unteren Extremitäten verbunden. Der Schweregrad hängt von der Möglichkeit des Blutflusses in einem Bypass-Pfad ab, sodass die schwerwiegendsten Folgen beobachtet werden, wenn die Oberschenkelarterie blockiert ist. Die typischste Lokalisation der Thrombose ist der Ort der Bifurkation (Verzweigung)..

Die Gründe

Die Hauptursache für eine Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten ist Atherosklerose - das Lumen des Gefäßes wird durch Lipidablagerungen an den Gefäßwänden blockiert. Beinverletzungen und Komplikationen nach der Operation können ebenfalls die Entwicklung der Krankheit auslösen..

  • Herzkrankheit: Endokarditis, Bluthochdruck;
  • Gefäßpathologie: Endarteritis, Vaskulitis;
  • Rheuma;
  • Infektionskrankheiten;
  • endokrine Pathologie, einschließlich Diabetes mellitus;
  • Durchführung invasiver Diagnose- oder Behandlungsverfahren;
  • Blutpathologie;
  • Übergewicht;
  • älteres Alter;
  • Zugehörigkeit zum weiblichen Geschlecht;
  • schlechte Ernährung;
  • inaktiver Lebensstil.

Wenn eine Person, die an Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems leidet, starke Schmerzen in den Beinen hat, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Dies kann das erste Anzeichen für eine Verstopfung der Arterie sein. Verzögerung führt zur Entwicklung von Gangrän.

Symptome

Eine Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten entwickelt sich normalerweise sehr schnell. Der Krankheit geht häufig eine erhöhte Herzfrequenz voraus, Arrhythmie, kalter Schweiß tritt beim Patienten auf, Bewusstlosigkeit ist möglich.

Die Hauptsymptome einer Oberschenkelarterienthrombose:

  • scharfer Schmerz von starker Intensität;
  • das Bein wird kalt, was im Vergleich zu einem gesunden Bein deutlich erkennbar ist;
  • Beeinträchtigte Mobilität;
  • Parästhesien - Taubheit und Gefühl von "Gänsehaut";
  • Blässe verwandelt sich in Zyanose - Anzeichen von Gangrän;
  • kein Puls im betroffenen Bein unterhalb der Thrombosestelle;
  • mangelnde Sensibilität;
  • Schwellung.

Der Grad der Krankheit

Die Symptome einer Schädigung der Gliedmaßen treten nicht sofort auf, sondern nehmen mit fortschreitender Krankheit zu. Das klinische Bild hängt vom Grad der Beeinträchtigung des Blutflusses im Gewebe ab. Wenn der Patient keine qualifizierte Unterstützung erhält, durchläuft die Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten alle Stadien.

  • Null Grad - keine Symptome in Ruhe, Schmerzen können beim Sport auftreten, körperliche Aktivität;
  • IA - Kälteeinbruch, Taubheit;
  • IB - Schmerz verbindet sich;
  • IIA - Taubheitsgefühl nimmt zu, beeinträchtigte motorische Funktion verbindet sich;
  • IIB - das Bein verliert vollständig seine Empfindlichkeit;
  • IIIIA - Ödem verbindet sich, Nekrose beginnt;
  • IIIB - partielle Muskelkontraktur;
  • IIIB - vollständige Kontraktur - alle Muskeln der betroffenen Extremität werden steif und bewegungslos;
  • IV - Brandwunde.

Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, klärt der Arzt das Vorhandensein und die Art der Beschwerden des Patienten, sammelt Anamnese und führt eine Reihe von Labor- und Instrumentenstudien durch. Während der Untersuchung wird der Grad und die Lokalisation der Blanchierung der Haut, das Vorhandensein oder Fehlen einer kalten Extremität festgestellt. Die Empfindlichkeit des betroffenen Beins wird bestimmt, Robben werden erkannt - eine Verdickung findet sich an der Stelle der Thrombusbildung.

  • Die Kontrastarteriographie erkennt Blutgerinnsel und ihre Größe.
  • Mit Doppler-Ultraschall können Sie den Zustand des Blutflusses beurteilen.
  • Computertomographie und Magnetresonanztomographie decken Durchblutungsstörungen auf und erkennen versteckte Blutgerinnsel.
  • Laborbluttests stellen eine Verletzung des Fettstoffwechsels und einen Anstieg des Cholesterins fest.

Diese Methoden ermöglichen es, die thrombotische Läsion der Arterien der unteren Extremitäten mit hoher Genauigkeit zu diagnostizieren, sie werden jedoch nur verwendet, wenn es die Zeit erlaubt. Im Falle einer Embolie wird die Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff auf der Grundlage objektiver Daten getroffen..

Behandlung

Die Behandlung der Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten erfolgt stationär, da eine rasche medizinische Versorgung und ein hohes Risiko für Gewebenekrose erforderlich sind. Eine konservative Therapie ist im Anfangsstadium der Erkrankung (Grad der Ischämie IB und darunter) sowie bei Kontraindikationen für eine Operation möglich. Die arterielle Thrombose wird überwiegend operativ behandelt.

Kontraindikationen für eine Operation:

  • Alter über 80;
  • schwere Begleiterkrankungen;
  • mit dem Einsetzen der Gangrän (zuerst wird eine teilweise Amputation durchgeführt).

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung für den anfänglichen Grad der Ischämie umfasst die Verwendung der folgenden Gruppen von Medikamenten:

  • Antikoagulanzien (Heparin, Warfarin);
  • krampflösende Mittel (No-shpa);
  • Thrombolytika (Streptokinase, Urokinase);
  • Antiaggregantien (Aspirin, Curantil);
  • Mittel zur Verbesserung des Gewebetrophismus (Reopolyglucin).

Operation

Lokalanästhesie wird verwendet, um die Operation unter Verwendung eines minimal invasiven Ansatzes oder in unmittelbarer Nähe eines Thrombus zur Hautoberfläche durchzuführen. In anderen Fällen ist eine Epidural- oder Vollnarkose erforderlich. Nach der Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Gefäße kann der Blutdruck stark sinken, so dass die Anwesenheit eines Anästhesisten-Beatmungsgeräts obligatorisch ist.

Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode hängt von der Schwere und Vernachlässigung des Prozesses ab. Es gibt 4 Behandlungstaktiken:

  • Bei einem Grad an Ischämie von Null kann der chirurgische Eingriff (Thromboektomie) um bis zu 7 Tage verschoben werden, während der Patient unter der Aufsicht von Spezialisten stehen und sich einer Untersuchung unterziehen sollte.
  • Bei Ischämie der Grade IA und IB ist eine Verzögerung von nicht mehr als 2 Stunden möglich.
  • Ischämie IIA und IIB erfordern eine Verzögerung von nicht mehr als 1 Stunde. Bei einem solchen Grad an ischämischer Störung ist eine Phlebotomie erforderlich - eine Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses und zur Durchführung von Blutvergießen. Auf diese Weise können Sie die Produkte des ischämischen Zerfalls aus dem Körper entfernen.
  • Mit dem Grad der Ischämie IIIA und IIIB ist eine dringende Thromboektomie angezeigt.

Bei irreversiblen Veränderungen im Gewebe ist eine Amputation angezeigt.

Notfallversorgung bei akuter arterieller Thrombose

Wenn Sie eine akute Verletzung des Blutflusses in den Arterien der unteren Extremität vermuten, ist es wichtig, dem Patienten so schnell wie möglich zu helfen:

  • rufen Sie einen Krankenwagen;
  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche.
  • Befestigen Sie das Bein in einer stationären Position.
  • bedecke das betroffene Bein mit Kälte;
  • Geben Sie dem Patienten Aspirin und No-Shpu.

Postoperative Periode und Prognose

Nach der Operation steht der Patient unter ärztlicher Aufsicht. Eine Komplikation ist möglich - postischämisches Syndrom, gekennzeichnet durch schweres Ödem, Blutdruckabfall, Atem- und Herzinsuffizienz. Dieser Zustand erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Blutungen aus der Operationswunde und Reembolie können sich ebenfalls öffnen..

Eine akute Verstopfung der Arterien ist gefährlich und verursacht häufig schwerwiegende Komplikationen und kann in einigen Fällen tödlich sein. Es ist nicht immer möglich, einen Thrombus mit konservativen und chirurgischen Behandlungsmethoden zu entfernen. In solchen Fällen ist es notwendig, ein Glied zu amputieren. Eine frühzeitige Behandlung mit krampflösenden, thrombotischen und gerinnungshemmenden Arzneimitteln sowie eine chirurgische Thromboektomie können jedoch in vielen Fällen den Blutfluss im betroffenen Bein wiederherstellen..

Verhütung

Die Prävention der arteriellen Thrombose der unteren Extremitäten besteht hauptsächlich in der Behandlung der begleitenden Pathologie und der Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils. Die Hauptursache für diese Erkrankung - Arteriosklerose - tritt am häufigsten bei Menschen auf, die übermäßig fetthaltige Lebensmittel konsumieren. Ein wichtiges Element bei der Vorbeugung von Krankheiten ist daher die Ernährung..

Die Mahlzeiten sollten ausgewogen und gesund sein. Wenn eine Person übergewichtig ist, sollten Sie es allmählich loswerden, eine Überarbeitung der Ernährung trägt dazu bei. Lebensmittel sollten fettarm gewählt werden. Unter den Kochtechnologien sollte das Kochen, Schmoren und Dämpfen bevorzugt werden.

Es ist wichtig, machbare körperliche Aktivität bereitzustellen: Gehen, tägliche Bewegung. Menschen mit inaktivem Lebensstil, sitzenden Jobs und Vernachlässigung körperlicher Aktivität haben ein viel höheres Thromboserisiko. Sie sollten mit dem Rauchen aufhören, alkoholische Getränke. Im Gegenteil, es sollte eine ausreichende Menge Wasser fließen. Mit seinem Mangel wird das Blut dicker, dies ist ein provozierender Faktor für die arterielle Thrombose.

Patienten, die sich einer Thrombose unterzogen haben, sollten besonders auf ihre Gesundheit achten. Für sie ist es neben der richtigen Ernährung und Bewegungstherapie wichtig, regelmäßig einen Arzt aufzusuchen. Nach dem Entfernen eines Blutgerinnsels besteht ein hohes Risiko für ein erneutes Auftreten der Krankheit. Daher ist es wichtig, die Ursache zu beseitigen - eine Krankheit, die eine Verstopfung der Arterien hervorruft. Älteren Patienten wird empfohlen, Antikoagulanzien zur Vorbeugung einzunehmen.

Atherothrombose

Viele Menschen haben eine Vorstellung von den Folgen eines Herzinfarkts, eines Schlaganfalls. Über Gefäßerkrankungen der unteren Extremitäten. Aber nur wenige Menschen verstehen, was sie gemeinsam haben..

Die meisten Menschen sind sich der Folgen von Herzinfarkt und Schlaganfall bewusst. Viele Menschen wissen, was eine Erkrankung der peripheren Gefäße der unteren Extremitäten ist. Gleichzeitig erkennen nur sehr wenige Menschen, dass diese Krankheiten viel gemeinsam haben: Sie beruhen auf Atherothrombose.

Was ist Atherothrombose??

Atherothrombose ist eine fortschreitende Krankheit, die mit Atherosklerose beginnt. Bei Atherosklerose bilden sich Ablagerungen von Fett, Bindegewebe und Mineralien, die zu einer zunehmenden Verdickung der Arterienwände führen. Die katastrophalsten Folgen sind das Aufbrechen atherosklerotischer Plaques, das mit der Aktivierung von Blutplättchen und der Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus) einhergeht. Wenn ein Blutgefäß durch ein Blutgerinnsel blockiert ist, kann sich ein Herzinfarkt entwickeln. Bei Schädigung der Hirngefäße entsteht ein Schlaganfall. Eine Verletzung des Blutflusses in den Gefäßen der Beine geht mit Schmerzen einher und macht es in den schwersten Fällen erforderlich, eine Operation an den Gefäßen oder eine Amputation des Beins durchzuführen. In all diesen Situationen sprechen wir von Atherothrombose..

Das Problem ist, dass eine Person, die eine Atherothrombose entwickelt, mehr als ein Organ betrifft. Beispielsweise ist eine periphere arterielle Erkrankung bei den meisten Patienten asymptomatisch, erhöht jedoch gleichzeitig das Risiko eines Todes durch Herzinfarkt oder Schlaganfall um das Sechsfache. Patienten mit Herzinfarkt haben ein erhöhtes Risiko für Schlaganfall und Re-Myokardinfarkt. Es besteht auch ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und erneuten Schlaganfall nach Schlaganfall..

Wer entwickelt Atherothrombose?

Atherothrombose ist weltweit für über 28% der Todesfälle verantwortlich. Seine Häufigkeit nimmt ständig zu, was sich in der starken Zunahme von Herzinfarkten und Schlaganfällen zeigt. Anzeichen einer Atherothrombose können bereits im Jugendalter festgestellt werden. Die Geschwindigkeit seines Fortschreitens hängt von der Vererbung und dem Vorhandensein einer Reihe von Risikofaktoren ab. Das Vorhandensein mehrerer Risikofaktoren erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Atherothrombose weiter. Wenn ein Patient beispielsweise an Bluthochdruck, Diabetes und Gefäßläsionen der unteren Extremitäten leidet, verzehnfacht sich das Schlaganfallrisiko.

Risikominderung

Glücklicherweise macht die Bekämpfung von Risikofaktoren einen echten Unterschied. Zusätzlich zu Änderungen des Lebensstils können Medikamente verwendet werden, um Cholesterin und Blutdruck zu senken und zu verhindern, dass Blutplättchen aneinander haften. Es wurde gefunden, dass Thrombozytenaggregationshemmer die Wahrscheinlichkeit eines Gefäßverschlusses verringern. Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass ein aggressives Management von Risikofaktoren bei Hochrisikopersonen die Wahrscheinlichkeit von kardiovaskulären Komplikationen in den nächsten 5 Jahren um 50% senken kann.

Herzinfarkt

Ein Herzinfarkt entsteht, wenn eine Atherothrombose eine teilweise oder vollständige Blockade des Herzgefäßes verursacht, was zu einer Verletzung der Sauerstoffversorgung des Herzmuskels führt. Ein Herzinfarkt kann zum plötzlichen Tod führen oder wird durch Herzinsuffizienz oder Arrhythmien kompliziert. Darüber hinaus erhöht es das Risiko für Schlaganfall und Re-Myokardinfarkt..

Die Hauptsymptome eines Herzinfarkts sind:

  • Brustschmerzen, die einige Minuten anhalten oder verschwinden und dann wieder auftreten.
  • Manchmal strahlen Schmerzen auf einen oder beide Arme, den Rücken, den Nacken, den Kiefer oder den Bauch aus.
  • Brustschmerzen gehen oft mit einem Gefühl von Atemnot einher.
  • Darüber hinaus kann es zu kaltem Schweiß, Übelkeit oder Schwindel kommen..

Schlaganfall

Eine Atherothrombose der Gehirngefäße führt zur Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls. Ischämischer Schlaganfall kann durch Thromboembolie verursacht werden. In diesem Fall wird das Gefäß durch einen Thrombus blockiert, der überall im Körper von Plaque abbricht und mit Blut zum Gehirn transportiert wird. Wenn die Blockade des Gefäßes weniger als 24 Stunden dauert und nicht mit anhaltenden Symptomen oder Hirnschäden einhergeht, wird ein vorübergehender zerebrovaskulärer Unfall diagnostiziert, der ein Vorbote eines Schlaganfalls ist. Eine andere Variante des zerebrovaskulären Unfalls ist ein hämorrhagischer Schlaganfall, der sich infolge eines Gefäßbruchs und einer Blutung im Gehirn entwickelt..

Studien der letzten Jahre haben gezeigt, dass 25% der Schlaganfallpatienten innerhalb der nächsten 10 Jahre an einem zweiten Schlaganfall und 33% an Herz-Kreislauf-Erkrankungen sterben.

Die Hauptsymptome eines Schlaganfalls sind:

  • Plötzliche Taubheit, Schwäche in den Muskeln von Gesicht, Armen oder Beinen, insbesondere auf einer Körperseite
  • Plötzliche Beeinträchtigung des Bewusstseins oder der Sprache
  • Plötzliche Sehbehinderung in einem oder beiden Augen
  • Plötzliches Einsetzen von Gang-, Gleichgewichts- oder Koordinationsproblemen, Schwindel

Periphere Arterienerkrankung der unteren Extremitäten

Eine Verletzung des Blutflusses in den verengten Arterien der Beine kann verschiedene Folgen haben. Ungefähr ein Drittel der Patienten, die eine bestimmte Strecke zurücklegen, entwickeln Schmerzen oder Beschwerden im Gesäß, in den Oberschenkeln oder in den Unterschenkeln, die dann vergehen. Dieser Schmerz wird als intermittierende Claudicatio bezeichnet. Einige Patienten klagen über kalte Füße. Zwei Drittel der Patienten mit Erkrankungen der peripheren Arterien der unteren Extremitäten sind asymptomatisch, was dies zu einer besonders ernsten Bedrohung macht. Tatsächlich sterben 75% der Patienten mit peripheren Gefäßerkrankungen in den unteren Extremitäten an Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Schlaganfällen.

Diagnostik der peripheren Arterienerkrankung der unteren Extremitäten

Die Erkrankung der peripheren Arterien der unteren Extremitäten ist oft asymptomatisch, was uns zwingt, nach anderen Diagnosemöglichkeiten zu suchen. Wenn Sie sich nur auf das klassische Symptom (Claudicatio intermittens) konzentrieren, wird die Diagnose nur bei 10-15% der Patienten gestellt. Ein einfacher Indikator für die Diagnose einer Verengung der peripheren Arterien der unteren Extremitäten ist der Index des Blutdruckverhältnisses in Bein und Arm. Diese Methode ist einfach, kostengünstig und für den Patienten nicht belastend. Die Studie kann in ca. 10 Minuten in der Arztpraxis durchgeführt werden. Anspruchsvollere Tests wie Doppler, Angiographie oder Magnetresonanztomographie werden bei älteren Menschen und Menschen mit Diabetes eingesetzt.

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