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Merkmale des Verlaufs des Paget-Schrötter-Syndroms und seiner Behandlung

Eine der Arten der Thrombose ist das Paget-Schrötter-Syndrom. Sein Aussehen erklärt sich durch Schwellungen und Schmerzen, die nach intensiver körperlicher Anstrengung auftreten. Es wird angenommen, dass die Krankheit bei Profisportlern häufig auftritt. Ein anderer Name für Pathologie ist das Aufwandsyndrom. In der Achselhöhle oder der Vena subclavia des Arbeitsarms bildet sich ein Thrombus. Für die meisten Menschen gilt die rechte Hand als Anführer. Laut Statistik entwickelt sich die Krankheit häufiger bei Männern im Alter zwischen 20 und 40 Jahren.

In dem Artikel werden wir Ihnen sagen:

Merkmale der Krankheit

Das Paget-Schrötter-Syndrom erhielt seinen Namen zu Ehren des Wissenschaftlers, der erstmals die möglichen Auswirkungen von Muskelödemen und Schmerzen auf die Entwicklung von Thrombosen ankündigte. Und ein anderer Wissenschaftler - Leopold von Schrötter - verband diese Tatsache mit der Bildung eines Blutgerinnsels in der Achselhöhle.

Das Syndrom kann sowohl in akuter als auch in chronischer Form auftreten. Für seine Entwicklung ist das Vorhandensein prädisponierender Faktoren erforderlich. In der medizinischen Praxis ist die Krankheit äußerst selten. Es sind nur 900 Fälle seiner Entwicklung bekannt..

Klassifizierung und Formulare

Die Krankheit wird nach mehreren Parametern klassifiziert. 1970 identifizierten die Wissenschaftler eine internationale Klassifikation, die zwei Formen der Krankheit umfasst, die sich in der Verteilung der Extremitätenödeme unterscheiden - weit verbreitet und partiell.

Im ersten Fall betrifft das Ödem das Schlüsselbein und den Brustbereich. Im zweiten Fall handelt es sich um eine Schwellung im Armbereich. Die Thrombose der Arteria brachialis wird ebenfalls nach der Schwere des Verlaufs unterteilt. Nach dieser Klassifikation ist die Krankheit thrombotisch und nicht thrombotisch..

Krankheitscode gemäß ICD 10 - I82.8.

1971 wurde die Klassifikation der Krankheit von russischen Wissenschaftlern auf der Grundlage der Druckkraft in den Venen erweitert:

  1. Leichte Form mit einem Druck von 300 mm H2O.
  2. Die mittlere Form des pathologischen Prozesses wird von einem Druck von 800 mm Wassersäule begleitet.
  3. Bei schwerem Krankheitsverlauf beträgt der Indikator 1300 mm.

In der akuten Form der Krankheit entwickeln sich die Symptome schnell genug. Am dritten Tag erreicht es sein Maximum. Die Gesamtdauer dieser Phase beträgt 3 Wochen..

Im chronischen Verlauf der Thrombose der Arteria subclavia verschwimmen die Symptome. Nach dem Training treten Anzeichen eines gestörten Blutabflusses auf.

Es ist strengstens verboten, das Syndrom mit traditioneller Medizin zu behandeln. Dies wird den Krankheitsverlauf verschlimmern und zur Zeitverschwendung beitragen..

Ursachen des Auftretens

Es gibt keine eindeutige Antwort bezüglich der Ursachen des Syndroms. Es gibt drei Theorien, die den Zusammenhang zwischen Blutgerinnseln und Bewegung unterstützen: infektiös, traumatisch und neurogen..

  1. Die infektiöse Theorie wird durch die Symptome der Krankheit gestützt. Die Körpertemperatur des Patienten steigt, die Sedimentationsrate der Erythrozyten im Blut steigt und der Leukozytenspiegel steigt.
  2. Die traumatische Theorie des Ausbruchs der Krankheit hat mehr Befürworter als andere. Aufgrund der Anstrengungen der Extremität während körperlicher Anstrengung kommt es zur Zerstörung der Venenmembran, was den Anstoß für die Entwicklung einer Thrombose darstellt.
  3. Der Begründer der neurogenen Theorie ist Cottalorda J. Während einer chirurgischen Operation zeigte er, dass die Verengung der Vena subclavia mit der Bildung von Knoten im zervikalen Bereich einhergeht. Dies gab Anlass zu der Annahme, dass vasomotorische Störungen pathologische Prozesse hervorrufen, die auf neurogener Ebene im Körper auftreten..

Thrombosen können durch tägliche monotone Arbeit oder übermäßige körperliche Aktivität entstehen. Beide Faktoren sind im Leben von Menschen vorhanden, deren Hauptberufstätigkeit mit Handarbeit verbunden ist..

Die Phänomene vor dem Ausbruch der Krankheit sind wie folgt:

  • strukturelle Merkmale der ersten Rippe;
  • Krümmung der Wirbelsäule infolge falscher Haltung;
  • die Gewohnheit, mit dem Kopf auf der Schulter zu schlafen;
  • Sportarten, bei denen Gewichte gehoben werden.

Symptome

Um die geeignete Behandlungsmethode zu wählen, sollte die Venen-Thrombose der Subclavia rechtzeitig diagnostiziert werden. Die Symptome ändern sich mit fortschreitender Krankheit von akut zu chronisch.

Die häufigsten Anzeichen einer Krankheit sind:

  • schmerzhafte Empfindungen, begleitet von Pulsation und einem Gefühl der Taubheit;
  • das Auftreten von zyanotischen Flecken (blau) an der Stelle der Thrombusbildung;
  • Schwellung der Extremität;
  • Rötung der Hautoberfläche;
  • erhöhtes venöses Muster.

Es ist bemerkenswert, dass sich beim Drücken auf den ödematösen Bereich keine charakteristische Fossa bildet. Dies deutet auf eine ausgeprägte Ausdehnung der venösen und lymphatischen Gefäße hin. Aus diesem Grund wandert die Flüssigkeit aus der Gefäßhöhle in das subkutane Gewebe.

Mit der Entwicklung einer Venenthrombose treten auch schwere Atemnot und ein Gefühl der Müdigkeit auf. Die akute Form der Krankheit geht mit einem Gefühl der Kälte einher und platzt in der erkrankten Extremität. Es wird unmöglich, die üblichen Dinge zu tun.

Diagnose

Nach dem Erkennen von Anzeichen und Manifestationen des pathologischen Prozesses ist eine Diagnose erforderlich. Aufgrund der gegenwärtigen Symptomatik der arteriellen Thrombose wird keine Diagnose gestellt.

Der Patient wird zu folgenden Arten von Forschung geschickt:

  • Phlebographie, die hilft, den Zustand von Kollateralgefäßen zu beurteilen und einen Thrombus zu lokalisieren;
  • Doppler-Ultraschall zur Bestätigung der Diagnose;
  • Röntgenaufnahme, die Knochenursachen für die Entwicklung der Krankheit ausschließt.

Zusätzlich ist die Durchführung allgemeiner klinischer und biochemischer Blutuntersuchungen vorgeschrieben. Dies ist notwendig, um den Zustand des Patienten zu bestimmen..

Behandlung des Paget-Schrötter-Syndroms

Es wird dringend davon abgeraten, das Paget-Schrötter-Syndrom zu ignorieren. Die Behandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Eine medikamentöse Langzeittherapie wird am häufigsten angewendet.

Es zielt darauf ab, die Lymphdrainage wiederherzustellen und die Blutgefäße zu stärken. Während therapeutischer Manipulationen wird die Hand des Patienten in einer erhöhten Position fixiert, um den korrekten Blutabfluss sicherzustellen.

Nach der Diagnose und Diagnose folgt eine therapeutische Behandlung. Es besteht darin, Medikamente einzunehmen und den Empfehlungen des Arztes zu folgen. Die Operation ist nur in extremen Fällen mit schwerem Krankheitsverlauf erforderlich.

Arzneimittelbehandlung

Um die Symptome von Blutgerinnseln zu beseitigen, werden Medikamente eingenommen. Eine Thrombophlebitis der Schulter sollte nur nach Rücksprache mit einem Arzt behandelt werden. Die Hauptstütze der Behandlung ist die Einnahme von Antithrombotika..

Die folgenden Medikamente werden normalerweise verschrieben:

  • Thrombozytenaggregationshemmer (Tiklid und Trental);
  • Fibrinolytika (werden in den ersten 5 Tagen nach dem Nachweis eines Thrombus angewendet);
  • indirekte Antikoagulanzien (Fenilin, Warfarin);
  • direkte Antikoagulanzien (Heparin).

Nach einer 2-3-wöchigen Therapie mit Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern sollten Medikamente eingenommen werden, die den venösen Blutfluss wiederherstellen.

Die Nutzungsdauer beträgt mehrere Monate. Desensibilisierende und beruhigende Therapie wird ebenfalls angewendet. Während der Behandlung ist die körperliche Aktivität des Patienten begrenzt.

Operation

Die am häufigsten verwendeten Methoden für chirurgische Eingriffe:

  1. Autovenöses Rangieren. Ein charakteristisches Merkmal der Operation ist die geringe Verletzungswahrscheinlichkeit. Transplantate aus einer Vene der Oberschenkelregion wirken als Shunt.
  2. Thromboektomie. Die Operation ist notwendig, um den Blutfluss zum Unterarm wiederherzustellen. Es wird normalerweise in den ersten 3 Tagen nach Erkennung eines Thrombus durchgeführt..

Bei einer komplizierten Verletzung des Blutabflusses im Bereich der Unterarmgefäße ist eine Operation am Unterarm angezeigt.

Krankheitsprävention und Ernährung

Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen ist für die Wirksamkeit der Behandlung von großer Bedeutung..

Die Grundprinzipien umfassen:

  1. Es ist notwendig, die lokale und allgemeine Immunität mit Hilfe von Vitaminkomplexen zu stärken.
  2. Es ist ratsam, schlechte Gewohnheiten aufzugeben. Sie beeinträchtigen die Durchblutung..
  3. Es ist wichtig, eine ausgewogene Ernährung zu gewährleisten. Diäten für das Paget-Syndrom beinhalten die Vermeidung von fetthaltigen, süßen, salzigen und geräucherten Lebensmitteln..
  4. Intensive körperliche Aktivität sollte vermieden werden. Es sollte in Maßen erfolgen..

Komplikationen

Im Falle des Beginns einer rechtzeitigen Behandlung ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen äußerst gering. In einigen Fällen führt eine schlechte Durchblutung zu Herzrhythmusstörungen und chronischer Herzinsuffizienz..

Prognose

Wenn der Patient den Arzt rechtzeitig konsultiert, ist die Prognose positiv. Die Krankheit ist leicht für eine medizinische Therapie mit Medikamenten zugänglich. In seltenen Fällen besteht die Gefahr einer Behinderung.

Das Paget-Schrötter-Syndrom geht mit unangenehmen Symptomen einher, die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen. Es wird empfohlen, sofort einen Arzt zu konsultieren, um eine Diagnose zu stellen. Durch die richtige Behandlung können Sie in 1-3 Monaten wieder zu Ihrem früheren Leben zurückkehren.

Paget-Schrötter-Syndrom

Das Paget-Schrötter-Syndrom ist eine akute Thrombose, die die Vena subclavia oder axillaris betrifft.

Nach den verfügbaren Statistiken ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Krankheit auf der rechten Seite auftritt, doppelt so hoch wie auf der linken Seite. Unter den Patienten mit diesem Syndrom gibt es mehr Männer als Frauen. Darüber hinaus sind alle Männer überwiegend jung. Die Manifestation des Syndroms ist selten spontan, bestimmte Faktoren sind für seinen Beginn erforderlich. Effort-Syndrom - dies wird in der medizinischen Praxis manchmal als Thrombose bezeichnet.

Symptome des Paget-Schrötter-Syndroms

Die Krankheit durchläuft zwei Entwicklungsstadien: akut (in leichter, mittelschwerer und schwerer Form wird der Schweregrad durch den Grad des Venendrucks bestimmt) und chronisch.

Die Symptome des Paget-Schrötter-Syndroms sind wie folgt:

Starke Schmerzen treten in der Achselhöhle oder im Bereich des Schlüsselbeins auf. Es ist unerwartet für eine Person, wie es plötzlich erscheint. Die Art des Schmerzes ist langweilig und platzt. Manchmal kann an verschiedenen Stellen der Schulter und des Unterarms ein wanderndes Brennen auftreten.

Im Bereich der Entzündung gibt es ein Gefühl von Wärme oder Hitze.

Rötungen oder blaue Verfärbungen der Haut sind entlang der Vene möglich.

Das Ödem breitet sich von der Hand in die Subclavia aus und erreicht maximal 24 Stunden nach Ausbruch des Syndroms. Infolgedessen verdickt sich das gesamte obere Glied, seine Muskeln sind angespannt. Mit fortschreitender Krankheit lässt die Spannung im Handgewebe nach und das Ödem löst sich. Ödeme können sich auf die obere Brust ausbreiten.

Distale Extremitäten werden zyanotisch.

Im Bereich der Achselhöhle, nahe dem Hals von der betroffenen Seite, beginnt das venöse Netzwerk zu erscheinen.

In der Fossa cubitalis und in der Nähe des Unterarms schwellen die Gefäße an und dehnen sich stark aus, was auf die Unfähigkeit der Kollateralen hinweist, mit dem Blutabfluss fertig zu werden.

Wenn sich die Thrombose auf die Vena brachialis und die Achselhöhle ausbreitet, wird die Krankheit schwerwiegend. Das Ödem nimmt zu, blockiert den Puls an der Arteria radialis, das betroffene Glied wird kalt, es besteht die Gefahr der Gangränbildung.

Während sich die Krankheit zurückbildet, wird die umgekehrte Entwicklung des Krankheitsbildes beobachtet, obwohl es nicht immer möglich ist, ein vollständiges Verschwinden der Symptome zu erreichen..

Wenn diese Symptome auftreten, ist eine rechtzeitige Behandlung erforderlich, da das Risiko einer Lungenembolie steigt.

Ursachen des Paget-Schrötter-Syndroms

Die Ursachen des Paget-Schrötter-Syndroms sind vielfältig, darunter:

Eine Veranlagung zur Entstehung des Syndroms liegt bei Menschen mit einem hohen Ansehen der ersten Rippe vor. Das Risiko einer Thrombusbildung steigt mit der Hypertrophie des Subclavia-Muskels und des Sehnen-Teils des Pectoralis minor.

Sport oder schwere körperliche Arbeit führen häufig zu einer Kompression des Musculus subclavia infolge ausgeprägter Belastungen der Muskeln des Schultergürtels in Kombination mit den Bewegungen des Schultergelenks. Der Muskel wird durch das Schlüsselbein und die erste Rippe geklemmt.

Das Heben von Gewichten ist ein Risikofaktor.

Haltungsstörungen erhöhen das Risiko einer tiefen Thrombose der Vena subclavia.

Knochenpathologien (Proliferation der Halswirbel, Vorhandensein einer zusätzlichen Halsrippe) wirken sich negativ aus.

Faktoren Provokateure sind die erlittenen Frakturen des Schlüsselbeins, insbesondere solche, die mit dem Auftreten von Kallus einhergehen.

Die Position der Hand im Schlaf ist wichtig. Die Haltung, in der der Kopf der Person auf der Schulter liegt, wird negativ beeinflusst.

Wesentlich für die Entwicklung des Paget-Schrötter-Syndroms ist also:

Schwere körperliche Aktivität an der Vene;

Ihr langfristiges systematisches Trauma.

Behandlung des Paget-Schrötter-Syndroms

Die Behandlung des Paget-Schroetter-Syndroms ist in den allermeisten Fällen konservativ. Die Ziele therapeutischer Maßnahmen sind: Hemmung des Thrombusbildungsprozesses, Fixierung eines Thrombus an der Venenwand, Linderung von Krämpfen, Beseitigung von Entzündungen, Normalisierung der Mikrozirkulation in Geweben.

Dem Patienten wird keine strenge Bettruhe gezeigt, es ist jedoch notwendig, maximalen Komfort für den verletzten Arm zu gewährleisten. Es ist ratsam, es in einer erhöhten Position zu halten..

Bei Bedarf können Antikoagulanzien verwendet werden: Heparin in Kombination mit Fibrinolysin. Die Medikamente werden intravenös und anschließend intramuskulär verabreicht.

Unmittelbar nach der Manifestation des Syndroms verschreiben die Ärzte dem Patienten Flavonoide: Venoruton, Detralex, Troxevasin, Eskuzan, Glivenol. Diese Medikamente können Schmerzen und Entzündungen beseitigen und Stoffwechselprozesse verbessern.

Um Krämpfe zu lindern, die Durchblutung zu verbessern, wird die intravenöse Verabreichung von Trental oder Xanthinol verschrieben. Oral können Sie nach Beseitigung der akuten Phase No-shpa, Galidor, Papaverine einnehmen.

Die Indikation für einen chirurgischen Eingriff ist die Gefahr der Gangränbildung, ausgeprägte hämodynamische Störungen.

Wenn die Krankheit chronisch geworden ist, ist es möglich, Gefäßoperationen durchzuführen, die auf die Rekonstruktion der Vene abzielen, um den venösen Ausfluss zu verbessern..

Die Prognose ist im Allgemeinen günstig, es kann jedoch sein, dass keine vollständige Wiederherstellung erfolgt. Schwere Komplikationen wie Gangrän oder Thromboembolie sind selten.

Paget-Schrötter-Syndrom - Ursachen der Subclavia-Venenthrombose

Das Paget-Schrötter-Syndrom ist eine Schwierigkeit beim Abfluss von venösem Blut aufgrund einer Thrombose der tiefen Gefäße der Schulter. Am häufigsten ist die Blockade in den Venen subclavia und axillaris lokalisiert. Die Krankheit ist selten, derzeit kennt die Medizin nur 900 registrierte Fälle des Paget-Schrötter-Syndroms. Gefährdet sind Profisportler und Personen, die im Zusammenhang mit hoher körperlicher Aktivität arbeiten. Am häufigsten leiden Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren an Pathologie, Frauen werden viermal seltener krank.

Die Gründe

Der Hauptgrund für die Entwicklung des Paget-Schroetter-Syndroms ist ein Gefäßtrauma. Bei körperlicher Aktivität wird die Venenmembran geschädigt, ein ähnlicher Vorgang ist der Auslöser für Thrombosen. Es wird angenommen, dass solche Prozesse unter der ersten Rippe und dem ersten Schlüsselbein auftreten können: Während der körperlichen Anstrengung wird der Abstand zwischen ihnen enger und die in diesem Bereich vorbeifahrenden Gefäße werden komprimiert.

Chronische Schäden führen zur Entwicklung einer aseptischen Entzündung in der Venenwand, Bindegewebe wächst, Narbenbildung tritt auf. Infolgedessen verengt sich das Gefäßlumen. Dieser Zustand wird als auslöschende Venenentzündung bezeichnet. An Stellen mit Verletzungen bilden sich häufig parietale Blutgerinnsel. Die üblichen Maßnahmen können dazu führen: Anheben der Langhantel für Sportler oder Ausführen von Produktionsaktivitäten.


Im Gegensatz zur Thrombose anderer Lokalisationen steigt das Paget-Schroetter-Syndrom im Verlauf des Gefäßes nicht höher an, sondern senkt sich im Gegenteil distal zur Hand ab. Das Ergebnis ist eine Thrombose der Brachialvene.

Es gibt Faktoren, die für eine Subclavia-Thrombose prädisponieren:

  • übermäßige körperliche Aktivität;
  • anatomische Merkmale des Patienten: hohe Position der ersten Rippe;
  • Rachiocampsis;
  • Neoplasien, vergrößerte Lymphknoten oder cicatriciale Prozesse, die die Gefäße komprimieren;
  • Schädigung des Schlüsselbeins, insbesondere durch Schwielenbildung;
  • Pathologie des Skelettsystems: eine zusätzliche Rippe oder Proliferation von Wirbelgeweben;
  • die Gewohnheit des Patienten, den Kopf im Schlaf auf die Schulter zu legen.

Symptome

Klinische Manifestationen unterscheiden sich in Grad und Intensität in Abhängigkeit von der Schwere des Prozesses, die vom Grad der Verengung der Vene und dem Stadium des pathologischen Prozesses abhängt.

Stadien des Paget-Schrötter-Syndroms:

  • Scharf;
  • subakut;
  • chronisch.

Symptome einer Subclavia-Venenthrombose:

  • plötzliche starke dumpfe Schmerzen im Schlüsselbein und in der Achselhöhle;
  • manchmal gibt es ein wanderndes Brennen;
  • Hitze im betroffenen Bereich;
  • Rötung oder blaue Verfärbung der Haut entlang des Gefäßes;
  • Das Ödem, das sich von der Hand auf das Schlüsselbein ausbreitet, nimmt zu und erreicht ein Maximum von 24 Stunden nach Ausbruch der Krankheit. Der Arm verdickt sich, die Muskeln sind angespannt. Mit fortschreitender Krankheit löst sich das Ödem und kann sich über die obere Brust ausbreiten.
  • Die Hände werden in der chronischen Form der Pathologie zyanotisch, im akuten Prozess wird die gesamte obere Extremität zyanotisch.
  • im Achselbereich und auf der Oberfläche des Halses erscheint das Gefäßnetz, in der Fossa ulnaris und am Unterarm sind erweiterte Venen sichtbar;
  • Wenn der pathologische Prozess der Brachialvene betroffen ist, das Ödem zunimmt, das betroffene Glied kalt wird, der Puls nicht zu spüren ist, besteht die Gefahr einer Brandwunde.
  • Als Regression kehren die Symptome die Entwicklung um.

Die Symptome treten normalerweise nach dem Training auf. Zusätzlich zu den aufgeführten Anzeichen der Krankheit verspüren die Patienten eine erhöhte Müdigkeit und Erschöpfung. Bei den intermittierenden Symptomen können sensorische Störungen auftreten. Die Intensität der Manifestationen hängt von der Geschwindigkeit und dem Grad der Thrombose der Vena subclavia und der Möglichkeit ab, den Blutfluss durch die Kollateralgefäße wiederherzustellen. Mit einem leichten Grad an Verletzung stabilisiert sich der Zustand innerhalb von 3-5 Tagen. Bei schwereren Symptomen dauert das akute Stadium 2-3 Wochen.

Diagnose

Die Diagnose des Paget-Schroetter-Syndroms basiert auf der Analyse charakteristischer Symptome und Anamnese. Phlebotonometrie, Labortests und instrumentelle Studien können die vorläufige Diagnose bestätigen..

Ein vollständiges Blutbild spiegelt das Vorhandensein einer unspezifischen Entzündungsreaktion wider: ein moderater Anstieg des Leukozytenspiegels im Anfangsstadium der Krankheit. Die Ursache für solche Veränderungen ist Hypoxie. Nach 5-7 Tagen steigt die Erythrozytensedimentationsrate an. Die Funktion des Blutgerinnungssystems ändert sich: Die Konzentrationsindikatoren aller Komponenten nehmen zu. Bei der Durchführung von Koagulorgamma wird ein Anstieg des Fibrinogenspiegels festgestellt, ein D-Dimer erscheint.

In Fällen, in denen objektive Daten nicht ausreichen, um eine Subclavia-Thrombose zu diagnostizieren, werden Ultraschall und Phlebographie verschrieben.

Die Phlebomanometrie zeigt einen Anstieg des Venendrucks. Mit Ultraschall (Duplex-Scanning und Doppler-Ultraschall) können Sie die Kompression tiefer Gefäße bestimmen. Die Vena subclavia wird mit diesen Methoden aufgrund ihrer tiefen Lage schlecht sichtbar gemacht.


Mit der Phlebographie können Sie die Lokalisation und das Ausmaß des Thrombus sowie den Entwicklungsgrad der Kollateralen bestimmen. Diese Forschungsmethode beinhaltet die Einführung eines Kontrastmittels und wird am häufigsten in dem Fall durchgeführt, in dem eine Thrombolyse durchgeführt werden soll. Die Radiographie identifiziert Knochenursachen für Durchblutungsstörungen.

Behandlung

Das Paget-Schrötter-Syndrom wird normalerweise konservativ behandelt. Ziel der Therapie ist es, den Prozess der Thrombusbildung zu stoppen, das Gerinnsel an der Gefäßwand zu fixieren, Krämpfe zu lindern, Entzündungen zu unterdrücken und die Mikrozirkulation im Gewebe wiederherzustellen..

Für das verletzte Glied, das in einem erhöhten Zustand gehalten wird, sollten Ruhebedingungen geschaffen werden. Die traditionelle Behandlung des Paget-Schrötter-Syndroms umfasst die Verwendung der folgenden Arzneimittelgruppen:

  • Antikoagulanzien (Heparin mit einem Wechsel zu Warfarin);
  • krampflösende Mittel (No-shpa);
  • Fibrinolytika (Streptokinase in den ersten 5 Tagen);
  • Flavonoide (Venoruton);
  • Thrombozytenaggregationshemmer (Trental).

Bei jungen Patienten, die einem frischen Thrombus ausgesetzt sind, ist es vorzuziehen, die Blockade mithilfe eines Thrombolyseverfahrens zu beseitigen, mit dem Sie thrombotische Massen vollständig entfernen und den Blutfluss wiederherstellen können.

Nach einer Behandlung sollte der Patient regelmäßig einer Therapie unterzogen werden, um eine wiederkehrende Thrombophlebitis zu verhindern.

Ein chirurgischer Eingriff bei subklavischer Thrombose wird durchgeführt, wenn die konservative Behandlung nicht den gewünschten Effekt erzielt hat, sowie bei schweren trophischen Gewebestörungen und der Gefahr von Komplikationen. Die folgenden Arten von Operationen werden ausgeführt:

  • Thromboektomie;
  • Rangieren.

Komplikation und Prognose

Subclavia-Thrombose ist in den meisten Fällen nicht lebensbedrohlich. Eine akute Thrombose der Vena subclavia führt bei rechtzeitiger Unterstützung selten zu Konsequenzen. Bei schweren Durchblutungsstörungen besteht das Risiko einer Gewebenekrose und der Entwicklung von Gangrän. Das Auftreten von Atemnot, starken Brustschmerzen, Erkältung und Blässe der Haut ist ein Zeichen für Lungenembolie. Dieser Zustand kann tödlich sein und erfordert eine medizinische Notfallversorgung..

Um die Entwicklung des Paget-Schrötter-Syndroms zu vermeiden, ist es notwendig, die Belastung der Arme zu begrenzen, das Heben von Gewichten und unbequemen Schlafpositionen zu vermeiden und auch chronische Erkrankungen der Brust- und Halswirbelsäule rechtzeitig zu behandeln. Durch die rechtzeitige Diagnose und Therapie der Subclavia-Thrombose können Komplikationen vermieden werden. Bei den meisten Patienten reicht eine konservative Therapie aus, um die Abflussstörung zu beseitigen. Wenn die Einnahme von Medikamenten innerhalb von 2 Monaten keine Ergebnisse liefert, wird eine Operation durchgeführt.

Typische Manifestationen des Paget-Schrötter-Syndroms, seine Ursachen und Behandlungsmethoden

Das Paget-Schroetter-Syndrom ist eine Krankheit, bei der es sich um eine akute Thrombose von Venen im Schulterbereich handelt. Auch als Anstrengungsthrombose bekannt. Es kommt in den Vena axillaris und subclavia vor. Trotz der großen Lücken in der Untersuchung des Syndroms wurde eine wirksame Behandlungsmethode entwickelt und praktiziert.

Welche Gründe

Da die Krankheit ziemlich selten ist - weltweit werden nur etwa 900 medizinische Anfragen offiziell registriert -, konnte die Grundursache ihres Auftretens nicht mit Sicherheit ermittelt werden. Dennoch gibt es heute mehrere Theorien, die die Ursachen für das Auftreten des Paget-Schroetter-Syndroms erklären..

Traumatisch ist die häufigste unter Wissenschaftlern. Das Wesentliche der Theorie besteht darin, eine direkte Beziehung zwischen Pathologie und Schädigung der Venen in der Subclavia- und Axillarregion herzustellen. Ihr zufolge entsteht ein Thrombus genau infolge eines Traumas der Venenmembran, das durch übermäßige Anstrengungen einer Person entsteht. Es ist nicht sicher bekannt, wo der primäre Bruch auftritt. Es gibt nur Annahmen einzelner Wissenschaftler über die Wahrscheinlichkeit einer Kompression der Vene durch Verengung der Lücke unter der ersten Rippe und dem ersten Schlüsselbein, die nicht offiziell bestätigt wurden. Es gibt auch keine klar definierte Liste von Maßnahmen, die solche Verletzungen verursachen und als Voraussetzung für die Paget-Schrötter-Krankheit dienen können. Es gibt viele von ihnen, außerdem werden die meisten von ihnen fast jeden Tag von Menschen begangen..

Die neurogene Theorie des Auftretens von Symptomen der Paget-Schrötter-Krankheit wurde 1932 auf der Grundlage der Ergebnisse einer chirurgischen Operation aufgestellt. Die Idee der Theorie setzt das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses im Gewebe voraus, der die Ursache für Verletzungen des vasomotorischen Gleichgewichts ist.

Die infektiöse Theorie basiert auf der Ansicht, dass die Ursache des Paget-Schrötter-Syndroms eine Infektion unbekannter Art ist. Dies wird durch die für das Syndrom typischen Symptome bestätigt: Fieber, Leukozytose und beschleunigte Erythrozytensedimentation.

Die Theorie von Savelyev und Yablokov fällt auf. Ihrer Meinung nach ist die Ursache des Paget-Schroetter-Syndroms eine Schädigung der proximalen Vene in der Subclavia-Region. Infolge eines solchen Traumas hypertrophieren die Wände der Vene und die Klappe der inneren Membran, was letztendlich zu Unwohlsein führt.

Die Krankheit kann durch eine Infektion verursacht werden.

Wie man eine Krankheit identifiziert

Die Manifestation eines Symptomkomplexes tritt am häufigsten bei Menschen nach geplanter oder erzwungener erhöhter körperlicher Aktivität des Körpers auf. Das Paget-Schroetter-Syndrom ist gekennzeichnet durch eine überdurchschnittliche Körpertemperatur, ständige Atemnot, ein Gefühl der Müdigkeit, Muskelverspannungen, erweiterte Vena saphena, Ödeme und blaue Verfärbungen der Gliedmaßen.

Mit dem Übergang des Paget-Schrötter-Syndroms in das akute Stadium steigt die Liste der Symptome und umfasst ausgeprägte einschränkende Schmerzempfindungen, ein Gefühl des "Platzens" von innen, Schüttelfrost, Schweregefühl und stechende Schmerzen in der Halswirbelsäule.

Darüber hinaus haben die meisten Patienten Überempfindlichkeit und niedrigen Blutdruck. Dies äußert sich in einer Veränderung der Reflexfähigkeit von Muskeln und Sehnen..

Fälle von Komplikationen dieses Syndroms sind äußerst selten und gehen hauptsächlich mit einer völligen Unkenntnis der angegebenen Behandlung einher. Sie äußern sich in Durchblutungsstörungen: Arrhythmie, chronische Herzinsuffizienz. Einige von ihnen können sogar tödlich sein - zum Beispiel venöse Gangrän. Glücklicherweise geschieht dies in Einzelfällen..

Therapeutische Variationen

Die therapeutische Technik wird von Spezialisten auf der Grundlage der Ergebnisse von Untersuchungen festgelegt, die die Form und den Schweregrad des Syndroms bei einem bestimmten Patienten bestimmen. Ärzte empfehlen dringend keine Selbstmedikation mit Volksheilmitteln ohne vorherige Rücksprache. Die Medizin bietet verschiedene Behandlungen für das Paget-Schroetter-Syndrom an.

Es wird nicht empfohlen, ohne vorherige Prüfung auf alternative Behandlungsmethoden zurückzugreifen..

Die Arzneimittelmethode basiert auf der Therapie mit spezialisierten Arzneimitteln, insbesondere Antithrombotika. Arzneimittel zur Behandlung des Paget-Schrötter-Syndroms:

  • Antikoagulanzien - Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln direkt verhindern, indem sie die Blutgerinnungsindikatoren senken: Fibrinolysin in Kombination mit Heparin. Zuerst intravenös, dann intramuskulär eingeführt. Verschrieben in der ersten Behandlungswoche.
  • Flavonoide sind Arzneimittel, die Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen beseitigen und den Stoffwechsel im Körper beschleunigen: Aescusan, Troxevasin, Glivenol, Detralex, Venoruton. Verschrieben werden, nachdem die gefährlichsten Symptome auftreten.
  • Thrombozytenaggregationshemmer, die das Kreislaufsystem stabilisieren: Xanthinol, Trental.

Darüber hinaus empfehlen Ärzte No-shpa, Papaverin, Galidor als Medikamente, die das erzielte Ergebnis festigen. Diese Medikamente werden in Pillenform verkauft und ihre Verwendung hilft, das Wiederauftreten von Symptomen des Paget-Schrötter-Syndroms zu verhindern..

Die chirurgische Methode wird in Ausnahmefällen angewendet, wenn andere Behandlungsoptionen unwirksam sind. Die Operation ist für Patienten mit schwerer Beeinträchtigung des Blutabflusses angezeigt, was die Unfähigkeit zur Führung eines normalen Lebens mit sich bringt und die Arbeitsfähigkeit einschränkt. Folgende Arten von chirurgischen Eingriffen werden angeboten:

  • Die Bypass-Transplantation der Koronararterien ist eine Operation, die den Blutfluss in den Arterien fördert, indem sie die Verengungsstelle des Gefäßes mit speziellen Transplantaten - Shunts - umgeht. Im Vergleich zu anderen chirurgischen Optionen ist das Rangieren im Hinblick auf das Verletzungsrisiko am wenigsten riskant.
  • Thromboektomie - Entfernung eines Blutgerinnsels durch Schneiden und Extrahieren aus dem Gefäßsystem. Es wird innerhalb der ersten drei Tage nach der Diagnose des Syndroms durchgeführt.

Die antithrombotische Therapie ist der Eckpfeiler der medikamentösen Behandlung.

Die medizinische Praxis hat gezeigt, dass diese beiden Optionen für die Durchführung von Operationen den größten praktischen Erfolg bei der Behandlung der Paget-Schrötter-Krankheit hatten..

Die therapeutische Methode ist für Patienten in der postoperativen Phase relevant und sorgt für die banale Einhaltung des stationären Regimes.

Um das Wiederauftreten der Symptome des Paget-Schrötter-Syndroms zu verhindern, müssen diese ständig verhindert werden. Wie Sie wissen, ist die beste Behandlung die Prävention. Sie sollten mit einer vollständigen Ablehnung von Abhängigkeiten beginnen: Trinken von alkoholischen Getränken, Rauchen usw. Die körperliche Aktivität, die der Körper im Laufe des Tages empfängt, sollte normalisiert und manchmal vollständig ausgeschlossen werden. Die tägliche Einhaltung des täglichen Regimes und der Ernährung ist ebenfalls von Vorteil und bewirkt eine heilende Wirkung. Eine regelmäßige Sättigung des Körpers mit essentiellen Vitaminen und Nährstoffen ist erforderlich. Ein Arztbesuch, um den aktuellen Zustand zu diagnostizieren, Empfehlungen zu erhalten und eine zusätzliche Behandlung zu verschreiben, sollte mindestens alle 5-6 Monate durchgeführt werden.

Fazit

Trotz der Tatsache, dass die Paget-Schrötter-Krankheit noch nicht vollständig verstanden ist, ist es möglich, ihre Entwicklung im Anfangsstadium zu verhindern und sie mit einem minimalen Rückfallrisiko zu heilen..

Im Allgemeinen stellt das rechtzeitig behandelte Paget-Schrötter-Syndrom keine direkte Bedrohung für lebenswichtige Körperfunktionen dar. Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen ist ebenfalls eine wichtige Voraussetzung, insbesondere die Ablehnung von Alkohol und Tabakerzeugnissen, deren Missbrauch vor allem zum Auftreten eines Rückfalls beiträgt..

Das Ignorieren der Symptome des Paget-Schrötter-Syndroms kann jedoch zu schwerwiegenden negativen Folgen führen, einschließlich einer Behinderung..

Trotz der Tatsache, dass die Chancen auf eine vollständige Genesung relativ gering sind, sind die Prognosen der Spezialisten im Allgemeinen günstig..

Paget-Schrötter-Syndrom. Behandlung

Die Wiederherstellung des venösen Abflusses bei akuten und chronischen Verschlüssen der Vena subclavia und axillaris bleibt eine schwierige Aufgabe. Die gesammelten klinischen Erfahrungen zeigen, dass die chirurgische Behandlung dieser Krankheit die Ausnahme ist und eine konservative Therapie die Regel ist..

Konservative Behandlung

Die therapeutische Taktik für die Paget-Schroetter-Krankheit wird durch das Stadium der Krankheit bestimmt. Im akuten Stadium ist eine aktive antithrombotische Therapie in einem Krankenhaus angezeigt. Die antithrombotische Therapie umfasst Fibrinolytika (Fibrinolysin, Streptase, Streptokinase, Streptodecase, Celease), direkte Antikoagulanzien (Heparin usw.) und indirekte (Pelentan, Phenylin, Warfarin usw.) Wirkung sowie Thrombozytenaggregationshemmer (niedermolekulare Säuren). Trental, Vasonit, Tiklid, Clopidogrel). Fibrinolytika sind in den ersten Stunden und Tagen (nicht mehr als drei bis fünf Tage) nach Ausbruch der Krankheit angezeigt, wenn der Thrombus locker ist und eine Lyse möglich ist. Die Thrombozytenaggregationshemmung und Antikoagulationstherapie wird je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen zwei bis drei Wochen lang durchgeführt. Es umfasst die intravenöse Infusion von Rheopolyglucin (Reogluman, Reochem, Rheomacrodex) mit 10 mg / kg Körpergewicht, Trental mit 5-10 ml pro Tag (5 ml pro 400 ml Rheopolyglucin) und Complamin mit 2-4 ml für die gleiche Dosis Rheopolyglucin... Anstelle von Complamin kann Nikotinsäure in 4-6 ml 1% iger Lösung in einer Flasche Rheopolyglucin verschrieben werden. Die tägliche Heparindosis wird durch die Indikatoren des Blutgerinnungssystems und die individuelle Empfindlichkeit des Organismus gegenüber diesem Arzneimittel bestimmt und beträgt in der Regel nicht mehr als 20.000 Einheiten. Bei kontinuierlicher intravenöser Infusion von Thrombozytenaggregationshemmern wird Heparin intravenös verabreicht. Bei fraktionierter Verabreichung wird Heparin sowohl intravenös als auch subkutan mit der Geschwindigkeit einer konstanten Konzentration des Arzneimittels im Blut injiziert. Normales Heparin kann durch niedermolekulare Fraktionen ersetzt werden: Fraxiparin, Clexan, Fragmin.

Gleichzeitig mit der antithrombotischen Therapie werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben: Reopirin 5 ml intramuskulär 1-2 mal täglich, Brufen, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac und andere für zwei bis drei Wochen. Bei Vorliegen eines Magengeschwürs oder einer Gastritis können diese Medikamente in Form von Zäpfchen verschrieben werden. Aspirin 0,25 g 2-mal täglich, Patienten nehmen auch zwei bis drei Wochen ein, dann werden täglich 0,25-0,15 g täglich eingenommen. Es ist ratsam, gewöhnliches Aspirin durch enterische Formen (thrombotisches Ace, Aspirin Cardio) zu ersetzen, die mit 100-300 mg pro Tag verschrieben werden. Innerhalb von ein bis zwei Monaten sollten Patienten Medikamente einnehmen, die den venösen und lymphatischen Abfluss verbessern: Detralex, Ginkor Fort, Cyclo-3 Fort, Venoruton (Troxevasin), Glivenol, Anavenol, Asklesan.

Vasodilatatoren (Papaverin, No-Shpa) werden nach Indikationen verschrieben. In einigen Fällen ist eine desensibilisierende und beruhigende Therapie angezeigt..

Der Modus ist auf den Zustand des Patienten zurückzuführen. Beim Gehen sollte sich die Hand auf dem Kopftuch befinden, im Bett wird der Hand eine erhöhte Position gegeben.

Bei physiotherapeutischen Eingriffen ist es in Abwesenheit von Kontraindikationen ratsam, die Iontophorese von Lidase (Trypsin, Chymotrypsin), Novocain, Heparin, Aspirin zu verschreiben.

Eine elastische Bandage der Extremität ist ab den ersten Krankheitstagen angezeigt, wenn keine totale Venenthrombose und keine Beschwerden in der Extremität vorliegen, wenn eine Bandage angelegt wird.

Analyse der Ergebnisse einer konservativen Therapie nach einer Reihe von Autoren (M. V. Portnoy, 1970; A. N. Vedensky, 1979; A. A. Shalimov, I. I. Suchharev, 1984; und andere) zeigt, dass nicht alle Patienten eine Erfolgschance haben. Viele Patienten haben eher einen Rückfall. In diesem Zusammenhang sollten Patienten mit Paget-Schroetter-Syndrom konstante prophylaktische Dosen von Thrombozytenaggregationshemmern verschrieben und systematisch konservative Therapien durchgeführt werden..

Operation

Die chirurgische Behandlung des Paget-Schrötter-Syndroms besteht in der Wiederherstellung des Blutflusses durch die Vena subclavia, axillaris und brachialis. Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind schwere venöse Abflussstörungen mit schwerem Schmerzsyndrom und die Unfähigkeit, professionelle Arbeit zu leisten. Im akuten Stadium der Krankheit ist eine rekonstruktive Operation (Thrombektomie) in den ersten Stunden und Tagen der Krankheit ratsam. Gh. Mogos (1979) betrachtet die ersten 72 Stunden der Krankheit als den günstigsten Zeitpunkt für die Durchführung einer Thrombektomie, da während dieser Zeit der Thrombus nicht an der Venenwand befestigt ist und leicht entfernt werden kann.

Im Falle einer postthrombotischen Erkrankung der oberen Extremität (chronisches Stadium des Paget-Schrötter-Syndroms) sind rekonstruktive Operationen für einen segmentalen Venenverschluss mit schwerer Beeinträchtigung des venösen Abflusses angezeigt. Chirurgische Ansätze sollten einen ausreichenden freien Zugang zu den Venen subclavia und axillaris bieten..

Wir betrachten den bequemsten Zugang, der von B.C. Saveliev et al. (1972). Sie schlagen vor, unterhalb und parallel zum Schlüsselbein einen Einschnitt zu machen. Der Hautschnitt beginnt oberhalb des Sternoklavikularübergangs, verläuft in einem spitzen Winkel zum Schlüsselbein entlang des muskulösen Klavikular-Thorax-Sulcus und endet entlang der vorderen Achsellinie, 2-3 cm oberhalb der Obergrenze der Achselhöhle. Nach Dissektion der Haut, des Unterhautgewebes und der oberflächlichen Faszie des Musculus pectoralis major wird dieser stumpf geteilt. Der Musculus pectoralis minor wird nach außen zurückgezogen. Die Vena subclavia wird nach Entfernung des proximalen Musculus subclavia und Dissektion des costocoracoidalen Bandes mobilisiert. Der beschriebene Zugang ermöglicht eine ausreichende Revision der Vena subclavia, einschließlich des Bereichs der primären Thrombusbildung. Darüber hinaus ist es durch ein minimales Trauma gekennzeichnet, da sich Muskeln und Schlüsselbein nicht schneiden.

Zur Isolierung der Achselvene A.N. Bakulev et al. (1967) empfehlen, einen bogenförmigen Hautschnitt im oberen Drittel der Schulter im Bereich der medialen Rille des Bizeps-Brachii-Muskels zum Pectoralis-Major-Muskel vorzunehmen. Der Zugang zur Vena jugularis interna erfolgt über einen Einschnitt entlang der Vorderfläche des M. sternocleidomastoideus. Nach Dissektion der Haut, des Unterhautgewebes und des Unterhautmuskels des Halses und Abduktion des M. sternocleidomastoideus von hinten wird die äußere Halsvene freigelegt. Es kann als Shunt in der rekonstruktiven Chirurgie eingesetzt werden. Nach dem Öffnen der Vagina des neurovaskulären Halsbündels wird die innere Halsvene isoliert, die sich lateral und hinter der Halsschlagader befindet. Der Vagusnerv verläuft zwischen der Halsschlagader und der Vena jugularis interna.

Um eine Thrombektomie aus den Venen subclavia und axillaris durchzuführen, hat A.A. Shalimov und I.I. Sukharev (1984) verwendete einen kombinierten subclavian-axillären Ansatz. Den meisten Autoren zufolge sollte die Operation nicht nur darauf abzielen, die Durchgängigkeit der großen Venen wiederherzustellen, sondern auch die Faktoren zu beseitigen, die die Entwicklung einer primären Thrombose verursachen: Dissektion des Coracococoid-Bandes, Entfernung des Musculus subclavia, deformierte Klappe und I-Rippe.

Thrombektomie-Technik. Aus den obigen Ansätzen werden die Venen subclavia und axillaris isoliert und in die Drehkreuze aufgenommen. Dann wird ein 1-1,5 cm langer Längsschnitt der Vena subclavia vorgenommen und der Thrombus aus den Venen axillaris und subclavia entfernt, indem die Muskeln der Schulter und des Unterarms zusammengedrückt werden. Wenn die Gerinnsel nicht auf diese Weise entfernt werden, wird das Lumen der Achselvene geöffnet und eine Thrombektomie mit einem Fogarty-Katheter durchgeführt. Nach Entfernung der Blutgerinnsel und Erhalt des distalen Blutflusses wird eine Thrombektomie vom proximalen Segment der Vena subclavia durchgeführt. Das verformte Ventil wird herausgeschnitten. Nach Erhalt eines guten retrograden Blutflusses endet die Operation mit dem Nähen der Wunden der Venen mit dem atraumatischen Faden 6/00 oder 7/00.

In der postoperativen Phase wird, wie oben erwähnt, eine aktive antithrombotische und entzündungshemmende Therapie für 7 bis 10 Tage durchgeführt.

Rekonstruktive Operationen. Die Möglichkeit, den venösen Blutfluss durch Verschluss der Vena subclavia zu korrigieren, indem eine Anastomose zwischen der Vena jugularis interna und dem nicht verschlossenen Teil der Vena subclavia erzeugt wird, wurde erstmals von E. Hyghes (1949) herausgestellt..

EIN V. Pokrovsky und L.I. Klioner (1968) verwendete bei dieser Krankheit einen autovenösen Shunt mit einem Abschnitt der V. saphena magna. Sie platzierten eine Anastomose zwischen den nicht verschlossenen Bereichen der Vena subclavia oder axillaris und der Vena jugularis interna oder externa..

EIN. Vedensky (1979) schlägt ein Cross-Shunt vor, indem die laterale Vena saphena am Pedikel bewegt wird, die im Saphen-Tunnel der vorderen Brustwand verläuft, und Anastomosen mit der Vena axillaris oder mit einer der Venen der Schulter auf der betroffenen Seite.

Operationstechnik. Der autovenöse Shunt zur Okklusion der Vena subclavia und axillaris erfolgt auf zwei Wegen - der Vena subclavia und dem Zugang zu den Venen jugularis. Die ausgewählten Venen subclavia und jugularis interna werden an den Drehkreuzen entnommen. Anschließend wird ein subkutaner Tunnel erstellt, um diese Einschnitte zu verbinden. Am Oberschenkel sticht ein ausreichend langes Segment der großen Vena saphena mit normalen Klappen und einem Durchmesser von mindestens 5 mm hervor. Zwischen der Vena subclavia und der Vena jugularis interna wird ein präpariertes Segment der Vena saphena major „end-to-side“ genäht. Vor dem Klemmen der Venen werden 5.000 U Heparin in das venöse Bett injiziert.

Nach A.V. Pokrovsky und L.I. Klionera (1977), die äußere Halsvene, ist aufgrund ihres kleinen Durchmessers, der unzureichenden Länge und der sehr dünnen Wand nicht sehr gut zum Rangieren geeignet. Die Vena jugularis interna ist besser geeignet. Ein Abschnitt der V. saphena magna ist die beste Option. Zu den Nachteilen von Rangieroperationen im chronischen Stadium des Paget-Schrötter-Syndroms gehört die Tatsache, dass Shunts häufig thrombosiert sind. Dies wird durch die Bedingungen des venösen Blutflusses erleichtert..

Um eine Shunt-Thrombose in der postoperativen Phase zu verhindern, wird eine antithrombotische Therapie durchgeführt. Nach der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus wird empfohlen, ständig Thrombozytenaggregationshemmer einzunehmen, die Extremität elastisch zu verbinden, um den venösen Blutfluss auszugleichen, und Ratschläge zur Beschäftigung zu geben..

Ausgewählte Vorlesungen zur Angiologie. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schrötter-Syndrom (Überanstrengungsthrombose, Effortthrombose)

Das Paget-Schrötter-Syndrom ist eine primäre Subclavia-Venenthrombose, die mit einer intensiven und sich wiederholenden Belastung der oberen Extremitäten verbunden ist. Die Krankheit ist ziemlich selten, aber charakteristisch für körperlich aktive junge Menschen und mit dem Risiko von Komplikationen verbunden. Es manifestiert sich in Ödemen, Veränderungen der Hautfarbe, einem Gefühl der Ausdehnung, Schmerzen und der Erweiterung des subkutanen Venennetzwerks. Die Überprüfung der Diagnose erfolgt mit instrumentellen Methoden - mittels Ultraschall, Phlebographie, MR- und CT-Angiographie der Subclavia-Zone. Die Behandlung basiert auf einer Kombination von konservativen und chirurgischen Techniken (Antikoagulanzien, selektive Thrombolyse, Dekompressionstechniken)..

ICD-10

  • Die Gründe
  • Pathogenese
  • Einstufung
  • Symptome
  • Komplikationen
  • Diagnose
  • Behandlung des Paget-Schrötter-Syndroms
  • Prognose und Prävention
  • Behandlungspreise

Allgemeine Information

Das Paget-Schrötter-Syndrom (Thrombose der Anstrengung oder Überanstrengung) ist nach dem englischen Chirurgen D. Paget benannt, der als erster einen Fall von Ödemen und Zyanose der oberen Extremität (1875) ausführlich beschrieb, und dem österreichischen HNO-Arzt L. Schroetter, der 1884 einen Zusammenhang zwischen Verstößen vorschlug mit Schädigung der Vene vor dem Hintergrund der Muskelspannung. Die Krankheit macht 30-40% der spontanen Thrombose des subclavia-axillären Segments und 10-20% aller Phlebothrombosen der oberen Extremitäten aus. Für die allgemeine Bevölkerung ist die Pathologie ziemlich selten - sie tritt bei 1–2 Personen pro 100.000 Einwohner pro Jahr auf. Normalerweise sind junge Menschen zwischen 20 und 30 Jahren krank (Männer sind 2–4-mal häufiger), obwohl selbst bei alten Menschen und Kindern Fälle von Pathologie registriert wurden.

Die Gründe

Überanstrengungsthrombose tritt normalerweise auf, wenn Sportarten mit konstanten und kräftigen Bewegungen im Schultergürtel (mit Retroversion, Hyperabduktion, Armverlängerung) betrieben werden - Wrestling und andere Kampfkünste, Gymnastik, Schwimmen. Basketballspieler, Hockeyspieler, Billardspieler sind davon betroffen. Eine ähnliche Situation ist typisch für Personen, die körperliche Arbeit verrichten (Maler, Automechaniker, Lader, Stahlarbeiter). 60% bis 80% der Patienten berichten von intensiver körperlicher Betätigung oder intensiver Muskelarbeit in der Vorgeschichte.

Obwohl die Krankheit primär ist, gibt es bestimmte Voraussetzungen für ihre Entwicklung. Die Rolle einiger anatomischer Merkmale, die zur Schädigung beitragen (Halsrippe, angeborene Adhäsionen, Hypertrophie der Skalenensehnen, abnormale Anhaftung des costoklavikulären Bandes), wurde nachgewiesen. Sie schränken die Beweglichkeit der Vena subclavia ein und machen sie anfälliger für mechanische Traumata und Kompressionen durch körperliche Anstrengung am Schultergürtel.

Im Gegensatz zur Phlebothrombose anderer Lokalisationen (untere Extremitäten, viszeral) bleibt die Rolle der erblichen und erworbenen Thrombophilie bei der Entwicklung und dem Fortschreiten des Paget-Schrötter-Syndroms unklar. Einige Autoren beschreiben eine höhere Häufigkeit von Mutationen von Faktor V Leiden und Prothrombin, die bei 2/3 der Patienten mit primärer Läsion des Subclavia-Segments nachgewiesen wurden. Andere Forscher widerlegen diesen Zusammenhang und zeigen, dass die Inzidenz von Koagulopathien mit der in der Bevölkerung vergleichbar ist..

Pathogenese

Die Verengung des venösen Lumens wird durch äußere Kompression durch die hypertrophierten Muskeln des Schultergürtels (vordere Skalenus-, Subclavia-, Subscapularis-, Pectoralis major-Muskeln) unter Beteiligung von Knochensehnenformationen vermittelt, die den Spalt zwischen dem Gefäß und der 1. Rippe begrenzen. Dies erzeugt eine übermäßige Belastung, die zu einem endothelialen Mikrotrauma mit Aktivierung der Gerinnungskaskade führt..

Die morphologische Grundlage des Syndroms sind Störungen im Endabschnitt der Vene. Chronisches Trauma und Hypoxie lösen eine Intimahyperplasie und die Synthese von Bindegewebsfasern aus. Unter dem Einfluss fibrotischer Veränderungen wird die Gefäßwand starr, es entwickelt sich eine aseptische Venenentzündung mit parietaler Thrombose.

Ständige Kompression startet den pathologischen Prozess im paravasalen Gewebe. Das vom Gefäß umgebene lose Bindegewebe wird durch Narbengewebe ersetzt. Infolgedessen wird die Vene weniger beweglich, was nur das Risiko einer weiteren Endothelverletzung erhöht. Die Wand wird gedehnt und beschädigt, wenn sich der costoklavikuläre Durchmesser ändert.

Veränderungszyklen, lokale Entzündungen, Thrombosen und Rekanalisationen verstärken allmählich intravaskuläre Defekte, begrenzen den Blutfluss und führen zu Stase. Der negative Einfluss wird zunächst durch die gebildeten Kollateralen verringert, später breiten sich jedoch die parietalen Thromben auf benachbarte Segmente (Achsel, Schulter) aus..

Einstufung

Die Thrombose der Anstrengung in der klinischen Phlebologie wird als venöse Variante des Brustkompressionssyndroms bezeichnet. Es gibt eine Klassifizierung nach dem klinischen Verlauf, nach der der Prozess ein akutes, subakutes, chronisches Stadium durchläuft. Der erste hat mehrere Schweregrade, die objektiv durch den Grad der venösen Hypertonie in den distalen Segmenten (in mm Wassersäule) unterschieden werden:

  • Leichtgewicht (bis zu 300 mm H2O). Intravaskuläre Störungen sind begrenzt. Aufgrund der entwickelten Kollateralen wachsen die Symptome langsam und sind schlecht ausgeprägt. Handfunktion leidet nicht.
  • Medium (400 bis 800 mm H 2 O). Eine häufige Phlebothrombose ist vorhanden. Anzeichen einer venösen Insuffizienz werden mit einem arteriellen Krampf kombiniert. Die Funktion der oberen Extremität ist beeinträchtigt.
  • Schwer (bis zu 1200-1300 mm H2O). Der Übergang des thrombotischen Prozesses in den Achsel- und Schulterbereich wird beobachtet. Die Symptome sind ausgeprägt.

Der Druck in den Venen im chronischen Verlauf der Pathologie steigt moderat an. Vor dem akuten Stadium wird manchmal eine Prodromalperiode aufgrund einer allmählich fortschreitenden Stenose des Gefäßlumens beobachtet. Je kürzer es ist, desto intensiver sind die Symptome der Phlebothrombose..

Symptome

Die Krankheit entwickelt sich akut innerhalb von 24 Stunden nach schwerer körperlicher Anstrengung oder Bewegungen mit Abduktion und Drehung der Schulter nach außen. Seltener treten Symptome ohne Zusammenhang mit provozierenden Faktoren auf. Normalerweise ist das rechte (dominante) Glied betroffen. Das häufigste Anzeichen ist eine Schwellung auf der betroffenen Seite mit einer Tendenz zum schnellen Fortschreiten, die sich häufig bis zur oberen Brust erstreckt. Nach dem Pressen bleibt die Fossa nicht zurück, was auf eine venöse und lymphatische Stase mit Ansammlung von Flüssigkeit im subkutanen Gewebe hinweist.

Die Asymmetrie der Extremität in Bezug auf Volumen und Muskelmasse wird ergänzt durch Schwäche, ein Gefühl von Schwere und Anspannung, Zyanose (seltener Blässe) und einen Anstieg der lokalen Hauttemperatur. Die Patienten sind besorgt über Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die in die Achselregion ausstrahlen. Erst in der Fossa cubitalis und dann an der Schulter, dem anteroposterioren Teil der Brustwand, am Halsansatz, sind erweiterte Kollateralen erkennbar (Urschel-Zeichen). Eine dichte schmerzhafte Schnur kann im Bereich der Achselschulter tastbar sein.

Trotz der ausgeprägten lokalen Manifestationen wird der Allgemeinzustand nicht gestört. Akute Symptome bleiben 1–3 Wochen lang bestehen, danach wird der Prozess chronisch. Patienten berichten von einem Gefühl der Müdigkeit und Ausdehnung im Arm. Subkutane Kollateralen werden weniger sichtbar, mäßige Gewebedichte bleibt erhalten.

Komplikationen

Unter den Komplikationen des Paget-Schrötter-Syndroms werden wiederkehrende Thrombosen, Lungenembolien und postthrombotische Erkrankungen festgestellt. Obwohl einige Studien eine geringere Inzidenz von Lungenembolien im Vergleich zur Phlebothrombose der unteren Körperhälfte und katheterassoziierten Läsionen zeigen, scheint die Wahrscheinlichkeit eines gefährlichen Zustands immer noch real und ziemlich signifikant zu sein. Die Prävalenz postthrombotischer Erkrankungen im Primärprozess ist höher - bis zu 46% der Fälle. Venöse Gangrän kann in der akuten Phase äußerst selten auftreten..

Diagnose

Die klinischen Symptome des Paget-Schrötter-Syndroms sind relativ gering. Nur bei der Hälfte der Patienten mit offensichtlichen Symptomen wird eine Phlebothrombose diagnostiziert. Unter solchen Bedingungen sind zusätzliche Methoden von größter Bedeutung:

  • Ultraschall-Duplex-Scannen von Venen. Die Sonographie gilt als die beste Methode zur anfänglichen Visualisierung thrombotischer Massen im Subclavia-Segment. Mit seiner hohen Sensitivität (78-100%) und Spezifität (82-100%) kann ein frischer Thrombus von einem chronischen unterschieden, die Parameter des Blutflusses an der Verengungsstelle bestimmt, der Rekanalisationsprozess bewertet und Kollateralen identifiziert werden. Schwierigkeiten können auftreten, wenn sich das Gefäß unter dem Schlüsselbein befindet und fibroveränderte Bereiche vorhanden sind.
  • MRT und CT mit Gefäßkontrast. Die Magnetresonanzangiographie zeigt einen hohen Informationsgehalt in Okklusionsthromben, zeigt jedoch parietale und "kurze" Gerinnsel schlecht an. Die CT-Venographie gibt zusätzlich zum inneren Lumen des Gefäßes eine Vorstellung von den umgebenden Geweben, Knochenformationen und der Breite des costal-subclavia-Raums. Als Second-Line-Methode, angezeigt für hohe klinische Krankheitswahrscheinlichkeit und negative Ultraschallergebnisse.
  • Traditionelle Phlebographie der oberen Gliedmaßen. Es wird in Fällen verwendet, in denen nicht-invasive Diagnosen nur wenige Informationen enthalten. Ermöglicht die gute Visualisierung der Subclavia-Axillar-Region und die Definition der Kompressionszonen und Stenosebereiche. Die Genauigkeit der Kontrastphlebographie wird durch die Durchführung eines Außenrotationstests mit Schulterabduktion verbessert. Nach Überprüfung der Läsion kann das diagnostische Verfahren im Rahmen einer multimodalen Strategie zur Durchführung einer kathetergeführten Thrombolyse sofort zu einem therapeutischen Verfahren werden.

Die Verletzung des venösen Ausflusses kann indirekt anhand der Ergebnisse der Phlebotonometrie, Lymphographie und Hautthermometrie beurteilt werden. Einige anatomische Merkmale von Knochenstrukturen sind auf einer Röntgenaufnahme der Brust sichtbar. Das Koagulogramm zeigt eine erhöhte Blutgerinnung.

Die Diagnose des Paget-Schrötter-Syndroms wird von einem Gefäßchirurgen (Phlebologen) gestellt. Die Pathologie muss von sekundärer Thrombose, oberflächlicher Thrombophlebitis, arterieller Form des Thorax-Outlet-Syndroms und Lymphödem unterschieden werden. Unterscheiden Sie Pathologie von Okklusion durch Tumoren, weit verbreitetem Schulterphlegmon, Osteomyelitis.

Behandlung des Paget-Schrötter-Syndroms

Es gibt keine eindeutige Meinung zu den Behandlungsstandards für Phlebothrombose im Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung. Die relative Seltenheit der Pathologie, das mangelnde Bewusstsein und das Fehlen großer randomisierter Studien tragen nicht zur Klärung der Situation bei. Meistens orientieren sie sich an einem integrierten Ansatz, bei dem verschiedene Korrekturmethoden angewendet werden:

  • Konservativ. In der akuten Phase wird die betroffene Hand in einer etwas erhöhten Position (auf einem Kopftuchverband) mit Ruhe versorgt. Um das Fortschreiten thrombotischer Veränderungen zu verhindern, werden Antikoagulanzien verschrieben - Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, orale Wirkstoffe. Eine konservative Strategie allein ist jedoch nicht in der Lage, Symptome vollständig zu beseitigen und Komplikationen vorzubeugen..
  • Betriebsbereit. Eine Kombination aus selektiven Thrombolyse- und Dekompressionstechniken wird als Methode der Wahl bei der chirurgischen Behandlung des Paget-Schroetter-Syndroms verwendet. Die kathetergesteuerte Gerinnselauflösung wird in den ersten 7 Tagen nach Beginn der Pathologie durch lokale Verabreichung von Alteplase, Tenecteplase und Streptokinase durchgeführt. Die Dekompression erfolgt durch Resektion der ersten Rippe, des Schlüsselbeins und der Sehne des vorderen Skalenmuskels.

Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit der Venolyse (Entfernung von Narbenveränderungen an der Außenwand des Gefäßes) und der perivaskulären Sympathektomie. Bei Bedarf werden Dekompressionsmanipulationen durch eine direkte Thrombektomie mit plastischer Chirurgie der vorderen Gefäßwand ergänzt. Die Rolle der Bypass-Operation erfordert weitere Forschung.

In der frühen postoperativen Phase werden passive Bewegungen und Massagen verschrieben, um Schultersteifheit zu vermeiden. Nach 4 Wochen werden Kraftübungen hinzugefügt, um die Muskeln zu stärken. Die Patienten kehren nach 3-4 Monaten zur vollen Aktivität zurück.

Prognose und Prävention

Obwohl eine vollständige Genesung selten ist, ist die Prognose für das Leben mit dem Paget-Schroetter-Syndrom relativ gut. Eine fortschreitende Thrombose, die hauptsächlich junge aktive Menschen betrifft, führt häufig zu einer Behinderung. Aufgrund unzureichender Therapie sind bis zu 15% der Fälle durch Lungenembolie kompliziert. Eine rechtzeitige und korrekte Behandlungstaktik kann jedoch zu einer Wiederherstellung des Blutflusses mit einem geringen Risiko eines erneuten Auftretens führen. Primärpräventionsmaßnahmen wurden nicht entwickelt. Eine langfristige Antikoagulationstherapie wird empfohlen, um wiederkehrende Episoden bei Personen mit hohem Risiko für thrombotische Erkrankungen zu verhindern.

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