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Was Sie über eitrige Paraproktitis wissen müssen

Eitrige Paraproktitis ist eine eitrig-entzündliche Erkrankung des das Rektum umgebenden Gewebes (Fettgewebes). Der Anteil der Paraproktitis macht 15% bis 30% aller Erkrankungen dieses Darmteils aus. In Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens liegt diese Krankheit nach Hämorrhoiden, Analfissuren und Kolitis an vierter Stelle. Frauen leiden seltener an Paraproktitis als Männer. Dies ist auf die anatomischen Merkmale der Struktur der Zellräume um das Rektum zurückzuführen. Es ist zu beachten, dass diese Pathologie bei Kindern fast nie auftritt..

Ursachen des Auftretens

Paraproktitis ist eine Infektionskrankheit, die durch das Eindringen von Mikroflora in das pararektale (umgebende Rektum) Gewebe verursacht wird. Die Hauptrolle spielen Krankheitserreger wie Escherichia coli und Staphylococcus aureus, aber in einigen Fällen können Viren, Mycoplasma, Chlamydien oder andere Mikroorganismen die Ursache sein. Möglichkeiten zur Ausbreitung von Infektionen können sein:

  1. Analdrüsen. Durch ihre Münder, die sich am Boden des Anus befinden, kann aggressive Mikroflora tiefer eindringen und dadurch einen entzündlichen Prozess verursachen.
  2. Schleimhautrisse. Ursachen für Schleimhautverletzungen: Durchtritt von übermäßig dichtem Kot durch den Darm, Geburt und Eindringen von Fremdkörpern in das Darmlumen.
  3. Morgagnis Krypten sind Schleimhautfalten. Fast immer ist eine der Krypten mit einem Abszess verbunden..
  4. Hämorrhoiden können auch einen eitrigen Prozess verursachen. Blutungen aus Hämorrhoiden gehen mit einer Verletzung der Integrität ihrer Oberfläche einher, die zu einer Infektion der Darmflora führen kann.
  5. Andere eitrige Herde im Körper. Bei einer allgemeinen Schwäche der körpereigenen Immunität ist ein hämatogener Weg des Ausbruchs einer Paraproktitis möglich, wenn schädliche Mikroorganismen mit Blutfluss in die peri-intestinale Region gelangen.

Die Entwicklung einer eitrigen Paraproktitis ist prädisponiert für:

  • anhaltende Verstopfung;
  • Diabetes mellitus;
  • atherosklerotische Ablagerungen;
  • Hämorrhoiden;
  • Immunschwäche.

Arten und Symptome einer eitrigen Paraproktitis

Der Verlauf der Paraproktitis kann in zwei Formen auftreten: akut und chronisch. Akute Paraproktitis ist dadurch gekennzeichnet, dass sie zum ersten Mal auftritt und mit der Bildung von Abszessen (Eiterhöhlen) im Fettgewebe um das Rektum fortschreitet. Dies geht einher mit Schmerzen beim Stuhlgang, hohem Fieber (bis 39 ° C und höher) und allgemeinen Symptomen einer entzündlichen Erkrankung (Schwäche, Körperschmerzen, Kopfschmerzen). Der Inhalt des Abszesses bricht häufig in das Rektum oder die Beckenhöhle ein. Die zweite Option wird als weniger günstig angesehen, da sie zur Ausbreitung eines eitrig-entzündlichen Prozesses führen kann. Je nach Ort des Eiterungsschwerpunkts wird die akute Paraproktitis unterteilt in:

  1. Subkutan - befindet sich, wie der Name schon sagt, unter der Haut im Fettgewebe um den Anus. Diese Art der Paraproktitis ist mit bloßem Auge sichtbar und sieht aus wie eine rote Schwellung im Analbereich. Beim Versuch zu sitzen oder zu berühren tritt an der Entzündungsstelle ein scharfer Schmerz auf, der allmählich einen konstant pulsierenden Charakter annimmt. Zusätzlich werden Fieber, Kopfschmerzen und allgemeine Schwäche beobachtet. Der Stuhlausfluss ist aufgrund von Schmerzen und Schwellungen beeinträchtigt.
  2. Akute eitrige ischiorektale Paraproktitis - lokalisiert in der anatomischen Formation, genannt Ischias-Rektal-Fossa, erfasst den Muskel, der den Anus anhebt. Es manifestiert sich als Schmerz im Beckenbereich, der beim Versuch zu pushen, beim Husten und Niesen zunimmt. Nach einigen Tagen tritt im Anus eine rote Schwellung auf, die Temperatur steigt an.
  3. Akute pelviorektale Paraproktitis - erfasst den Raum des Becken-Rektal-Zellgewebes und befindet sich an der Grenze zur Bauchhöhle. Der eitrige Fokus befindet sich tief genug und weist keine spezifischen äußeren Manifestationen auf. Zu Beginn der Krankheit treten allgemeine Symptome auf: Fieber, Körperschmerzen, Schwäche. Ab einer bestimmten Größe übt der Abszess Druck auf die umgebenden Organe aus, es können Probleme mit physiologischen Funktionen auftreten.
  4. Retrorektal - befindet sich hinter dem Rektum. In den frühen Stadien der Krankheit werden bei dieser Art von Paraproktitis auch keine lokalen Symptome beobachtet, sondern nur Symptome allgemeiner Natur. Es können auch Schmerzen beobachtet werden, die entlang des Ischiasnervs ausstrahlen.
  5. Submuköse Paraproktitis - befindet sich unter der Schleimhaut des Rektums. Die Diagnose ist in der Regel nicht schwierig. Dieser Typ ist durch Schmerzen im Rektalbereich gekennzeichnet, und eine digitale Untersuchung zeigt eine Schwellung mit erheblichen Schmerzen. Meistens bricht ein solcher Abszess in das Lumen des Rektums ein, Eiter tritt durch die natürliche Öffnung aus und es kommt zu einer Erholung..

Chronische Paraproktitis ist eine Folge einer schlecht behandelten akuten Paraproktitis, die einen langwierigen Verlauf nimmt und durch die Bildung von Fisteln, dh Öffnungen nach außen, gekennzeichnet ist. Fisteln können vollständig oder unvollständig sein, äußerlich und innerlich, einfach oder komplex. Nach Lage relativ zum Schließmuskel gibt es:

  • Vorderseite;
  • seitlich;
  • Rückseite.

Eine häufige Manifestation einer chronischen Paraproktitis ist der Ausfluss in das Perineum, wo sich normalerweise die Fistel öffnet, Eiter und Blut, was zu einem Juckreiz führt. In der Regel verursacht eine Fistel, die sich zur Hautoberfläche öffnet, keine Schmerzen, da der Inhalt leicht herausfließt und sich nicht in der Abszesshöhle ansammelt.

Schmerzhafte Empfindungen, die während des Stuhlgangs auftreten oder sich verstärken, sind charakteristisch für innere Fisteln, da in diesem Fall Hindernisse für den freien Eiterausfluss bestehen können. Chronische Paraproktitis fließt mit Remissions- und Exazerbationsperioden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass das Lumen der Fistelpassage regelmäßig verstopft und Abszesse auftreten, die sich normalerweise von selbst öffnen, was zu einer Verbesserung des Zustands führt.

Behandlung und Prognose

Wenn es im Anfangsstadium möglich war, eine Paraproktitis zu bekommen, kann eine konservative (nicht-chirurgische) Behandlung angewendet werden. Hierzu werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum, Bäder mit Kaliumpermanganat, UHF-Therapie eingesetzt. Wenn bereits ein Abszess oder ein Fistelverlauf vorliegt, erfolgt die Therapie durch einen chirurgischen Eingriff. Bei akuter Paraproktitis oder Verschlimmerung chronischer Erkrankungen besteht die Hauptaufgabe der Operation darin, den Abszess zu öffnen und zu entleeren, gefolgt von einem Waschen seiner Höhle mit Antiseptika.

Aber manchmal kann das Verlassen der Abszesshöhle, selbst wenn sie gewaschen wird, zu einem Rückfall führen, dh zu einem erneuten Auftreten einer Entzündung. Daher wird häufig eine vollständige Entfernung beschädigter Gewebe verwendet, einschließlich Fisteln, die beim Übergang von der akuten zur chronischen Form gebildet werden. Die Operation wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt. Die chirurgische Behandlung wird immer mit einer Antibiotikatherapie kombiniert: Dadurch wird das Wiederauftreten eines eitrigen Fokus und die Ausbreitung einer Infektion vermieden.

Bei rechtzeitiger Behandlung der eitrigen Paraproktitis ist die Prognose günstig: Eine vollständige Genesung erfolgt.

Alle Gefahren einer fäulniserregenden Paraproktitis: Behandlungsmerkmale

Akute suppurative Paraproktitis ist eine schwere infektiöse Läsion des Gewebes um das Rektum. Die Krankheit ist durch einen starken eitrig-entzündlichen Prozess in der tiefen Schicht der Epidermis der Analzone und des Rektalgewebes gekennzeichnet. Das Fehlen einer rechtzeitigen und wirksamen Behandlung einer solchen Pathologie führt zur Bildung von Fisteln, zum Eindringen von Eiter in die Bauchhöhle und zur Entwicklung einer Sepsis.

Entwicklungsgründe

Die Hauptursache der Krankheit ist das Eindringen pathogener Mikroben in den Darm und den Analbereich. Escherichia coli, Kokken oder anaerobe Bakterien dringen durch die beschädigte Schleimhaut des Anus oder des Darms in das subkutane Gewebe ein und verursachen einen eitrig-entzündlichen Prozess der Analdrüsen und Krypten. Die prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer solchen Krankheit sind:

  • Erschöpfung des Körpers nach ARVI, Influenza;
  • Pathologie des Magen-Darm-Trakts;
  • Risse in der Rektalzone;
  • interne oder externe Hämorrhoiden;
  • Wunden an der Schleimhaut des Anus;
  • Diabetes mellitus;
  • Entzündung der Prostata;
  • Verletzung des Stuhls;
  • Erkrankungen des Gefäßsystems.

Aufgrund der anatomischen Merkmale der Gewebezellen im Raum um Sigmoid und Rektum leiden Frauen seltener an eitriger Paraproktitis als Männer. Bei Kindern wird diese Pathologie nicht diagnostiziert..

Die Krankheit kann akut oder chronisch sein. Die akute Form der Krankheit ist durch die Bildung eitriger Hohlräume gekennzeichnet - Abszesse der tiefen Schicht der Epidermis. Die chronische Form tritt bei vorzeitiger Behandlung der akuten Paraproktitis auf. Es manifestiert sich durch die Bildung von Fisteln um den Anus oder im Darmgewebe. Bei einer Verschlimmerung der chronischen Form der Paraproktitis tritt ein Abszess oder eine Fistel auf. Nach dem Öffnen einer solchen pathologischen Formation tritt Eiter durch den Kanal in das Lumen des betroffenen Organs, den Analkanal oder auf die Oberfläche des Perineums aus.

Typen und ihre Symptome

Die Arten der eitrigen Paraproktitis und ihre Hauptsymptome sind in der Tabelle aufgeführt:

AussichtPlatzierung eines eitrigen FokusDie Hauptsymptome
SubkutanTief unter der Haut um den AnusDas Auftreten einer roten Schwellung im Anus
Gefühl von scharfen oder pochenden Schmerzen im Bereich der Entzündung
Erhöhte Körpertemperatur
Verletzung des Defäkationsprozesses
PelviorectalAn der Grenze zwischen Darm und BauchhöhleSchwäche, Schmerzen
Anzeichen einer Körpervergiftung
Verzögertes Wasserlassen
Schleimhautödem
Stärkung des Gefäßmusters
RetrorektalDie Rückseite des RektumsSchmerzen entlang des Ischiasnervs
Fieber
SubmukösUnter der DarmschleimhautAbszessbildung
Schmerzen während des Stuhlgangs, die darauf hinweisen, dass der Abszess in das Darmlumen eingebrochen ist
IschiorectalIschio-rektale FossaStarke Schmerzen, die auf das kleine Becken ausstrahlen und durch Anstrengung verstärkt werden
Schwellung in der Hüfte des Körpers
Hohe Körpertemperatur
Glättung der Analfalten

In den meisten Fällen von Krankheiten wird eine subkutane Paraproktitis diagnostiziert. Eine seltene, aber sehr schwere Erkrankung ist die faulige Paraproktitis (nekrotisch). Diese Pathologie ist durch eine sehr schnelle Ausbreitung des Infektionsprozesses gekennzeichnet und geht mit einer multiplen Nekrose der Weichteile des Darms einher. Wenn sich der Abszess mit einer fäulniserregenden Paraproktitis von selbst öffnet, erscheint Folgendes:

Komplikationen der eitrigen Paraproktitis

Eitrige Prozesse im menschlichen Körper stellen eine ernsthafte Gefahr für seine Gesundheit dar. Eine vorzeitige Behandlung der Krankheit führt zu folgenden Komplikationen:

  • das Auftreten fisteliger Passagen;
  • Ausbreitung der Infektion durch den Blutkreislauf;
  • die Entwicklung der Sepsis;
  • Eiterung der Harnröhre;
  • der Übergang eines eitrigen Prozesses zum Hodensack, zur Vagina;
  • Nekrose der Epidermis im betroffenen Bereich.

Wenn sich der Abszess von selbst öffnet und in die Bauchhöhle eindringt, kann sich eine Bauchfellentzündung entwickeln.

Diagnosemethoden

Um den Ort des Abszesses, den Zustand des beschädigten Darmgewebes, das Vorhandensein fisteliger Passagen zu bestimmen, werden spezielle Diagnosen durchgeführt. Es enthält:

Um die wichtigen Merkmale des Abszesses zu bestimmen, greift der Arzt auf eine digitale Untersuchung des Rektums zurück.

  • Digitale rektale Untersuchung. Bestimmt Schwellungen, Verdickungen der Darmwände und Schmerzen im Analbereich.
  • Ultraschall des betroffenen Bereichs. Der Zustand der betroffenen Gewebe wird untersucht, die Größe und Lokalisation des eitrigen Fokus ermittelt.
  • Fistulographie. Die Länge des Fistelkanals wird untersucht, seine innere oder äußere Öffnung bestimmt.
  • CT, MRT des Rektalbereichs. Das Vorhandensein von malignen Neubildungen ist ausgeschlossen.
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Behandlung der eitrigen Paraproktitis

Medikament

Eitrige Paraproktitis wird von einem Proktologen behandelt. Die subkutane fistelartige Form der Krankheit wird nur im Stadium der Infiltration medikamentös behandelt. Der Arzt wählt die erwartungsvolle Taktik der Behandlungstherapie. Es enthält:

  • Breitbandantibiotika:
    • "Sumamed".
  • Antibakterielle Medikamente:
    • "Amikacin";
    • "Cefotaxim".
  • Antiseptische Salben, Gele:
    • "Levomekol".
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Behandlung mit Volksheilmitteln

Um den eitrig-entzündlichen Prozess zu beseitigen, schmerzhafte Empfindungen zu lindern und die Heilung geschädigter Gewebe zu beschleunigen, werden Volksheilmittel verwendet:

  • sitzende Bäder in Abkochungen von Kamille, Ringelblume;
  • komprimiert mit einer Lösung von Kaliumpermanganat;
  • Salzbäder;
  • Einläufe mit Abkochungen aus Eichenrinde, Calamus, Salbei;
  • Tampons mit rohem Kartoffelsaft.
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Operation

Die akute Form der Krankheit wird nur mit einer chirurgischen Methode behandelt. Wenn Eiter auftritt, muss Paraproktitis geöffnet werden. Das Lanzen der Paraproktitis wird unter Vollnarkose durchgeführt. Dieser Vorgang muss schrittweise durchgeführt werden:

  1. Ein Abszess wird geöffnet und sein Inhalt entfernt.
  2. Entzündete Analkrypten und Drüsen werden entfernt.
  3. Alle fistelartigen Kanäle werden herausgeschnitten.
  4. Entwässerung des Kurses und Wunden.
  5. Nach Beseitigung des eitrigen Fokus werden Stiche angelegt.

Während der Operation besteht die wichtige Aufgabe des Chirurgen darin, den Abszess zu durchbrechen, ohne den äußeren Sphinker des Anus zu beschädigen. Seine Verletzung führt zu Stuhlinkontinenz.

Prävention von Exazerbationen

Um den Heilungsprozess zu beschleunigen und einen Rückfall der Krankheit zu verhindern, wird empfohlen:

  • Stuhlretention vermeiden;
  • ausgewogene Ernährung;
  • ein gesundes Gewicht beibehalten;
  • Überwachen Sie sorgfältig die Hygiene des Analbereichs.
  • Rektalerkrankungen rechtzeitig behandeln.

Eine rechtzeitig durchgeführte Operation eliminiert den eitrigen Prozess vollständig, was zur schnellen Genesung einer Person beiträgt. Um die Entwicklung einer solchen Krankheit zu verhindern, muss ein Arzt konsultiert werden, wenn pathologische Manifestationen im Rektalbereich auftreten und sich nicht selbst behandeln.

Paraproktitis

Paraproktitis - eitrige Entzündung des Fettgewebes um das Rektum und den Analsphinkter.

Die subkutane Paraproktitis (siehe Foto) ist akut und chronisch. Akute Paraproktitis ist die Bildung von Abszessen (begrenzte Eiterhöhlen) des Fettgewebes. Chronische Paraproktitis manifestiert sich in pararektalen (perirektalen) und perianalen (um den Anus herum) Fisteln, die häufig nach akuter Paraproktitis auftreten..

Paraproktitis ist die häufigste Rektalerkrankung nach Hämorrhoiden..

Was ist das?

Paraproktitis ist eine eitrige entzündliche Erkrankung des Gewebes, das das Rektum umgibt.

Die Infektion tritt durch Krypten (natürliche Taschen des Rektums, die sich in das perirektale Gewebe öffnen) mit einer Abnahme der lokalen Immunität, einem Trauma der Rektalschleimhaut und Verstopfung in das Gewebe ein.

Auch die pathogene Flora kann hier zusammen mit dem Blutkreislauf gelangen..

Einstufung

Es gibt verschiedene Klassifikationen der akuten Paraproktitis. Betrachten wir jeden von ihnen.

Die erste Klassifikation basiert auf der Ätiologie dieser Pathologie:

  • Häufige akute Paraproktitis infolge Verstopfung und anschließender Infektion;
  • Die akute Form der anaeroben Paraproktitis wird bei einer anaeroben Infektion diagnostiziert;
  • Eine spezifische Form der akuten Paraproktitis;
  • Akute Paraproktitis traumatischer Natur. Tritt infolge chemischer oder mechanischer Gewebeschäden auf.

Die folgende Klassifizierung basiert auf der Lokalisierung der resultierenden Fisteln oder Infiltrate:

  • Subkutane akute Paraproktitis. Eitrige Infiltration ist unter der Haut im Anus lokalisiert.
  • Ishiorektale akute Paraproktitis. Tritt in 38-40% der Fälle auf.
  • Retrorektale akute Paraproktitis wird als Abszess bezeichnet und tritt bei 1,5, seltener bei 2% der Patienten auf, die sich beworben haben.
  • Submuköse akute Paraproktitis. Der Entzündungsprozess ist direkt unter der Schleimschicht des Rektums lokalisiert.
  • Pelviorektale akute Paraproktitis. Die Läsion befindet sich im Fettgewebe über dem Beckenmembran.
  • Nekrotisierende Paraproktitis.

Es gibt eine Klassifizierung der chronischen Paraproktitis, basierend auf den anatomischen Merkmalen der Fisteln, die infolge des pathologischen Prozesses gebildet wurden:

  • Komplette Fistel. Die gebildete Formation hat sowohl einen als auch mehrere verschiedene Bahnen, die mit einem gemeinsamen Loch auf der Hautoberfläche zu einer verschmelzen.
  • Unvollständige Fistel. Es gibt keine Fistelöffnung auf der Hautoberfläche. Der Schlaganfall öffnet sich auf die Darmschleimhaut.
  • Äußere Fistel. Die Läsion hat Zugang zur Hautoberfläche.
  • Innere Fistel. Beide Ausgänge öffnen sich in die Beckenhöhle oder den Darmraum.

Die folgende Klassifizierung basiert auf der Richtung der Fistelöffnung:

  • Seite;
  • Vorderseite;
  • Rückseite.

Abhängig von der Art der Position der Fistelöffnung relativ zum Analsphinkter werden verschiedene Arten von Paraproktitis unterschieden:

  • Intrasphinkterisch, d.h. Die Fistel ist vom Darm aus im Schließmuskel lokalisiert und wird in 30-35% der Fälle diagnostiziert. Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines Entzündungsherdes ohne Verzweigung der fistelartigen Passagen.
  • Extrasphincteric. Die Fistelöffnung befindet sich außen außerhalb des Schließmuskels.
  • Transsphinkterisch. Ärzte finden Fistelfasern direkt im Schließmuskelbereich. Ein charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein mehrerer eitriger Passagen, die die Behandlung erschweren. Nach und nach treten Narben in eitrigen Taschen auf und es bilden sich neue fistelartige Passagen.

Die Gründe für die Entwicklung der Krankheit

Die Hauptverursacher von Paraproktitis sind anaerobe Bakterien: Escherichia coli, häufig in Verbindung mit Staphylokokken und Streptokokken.

Die Infektion dringt durch die Drüsengänge (Morgan-Krypten), die sich im Analkanal öffnen, oder durch Mikroschäden in die Rektalschleimhaut in das das Rektum umgebende Gewebe ein.

Die hämatogene / lymphogene Ausbreitung der Infektion ist nicht ausgeschlossen. Der Erreger chronischer Infektionsherde (Karies, Sinusitis, chronische Mandelentzündung) erreicht mit dem Blut- oder Lymphfluss die Analzone und vermehrt sich im perirektalen Gewebe.

Faktoren, die die Entwicklung einer Paraproktitis provozieren:

  • Hämorrhoiden,
  • unspezifische Colitis ulcerosa,
  • Anal- und Rektalfissuren,
  • Morbus Crohn,
  • Verstopfung,
  • verminderte Immunität,
  • Atherosklerose der Rektalgefäße,
  • gynäkologische Erkrankungen bei Frauen und Prostatitis bei Männern,
  • Diabetes mellitus,
  • rektale Chirurgie.

Symptome

Das klinische Bild einer Paraproktitis (siehe Foto) variiert je nach Ort des eitrigen Fokus erheblich. Zu Beginn der Krankheit gibt es eine kurze Zeit mit Unwohlsein, Schwäche und Kopfschmerzen. Bei Schüttelfrost steigt die Temperatur über 37,5 ° C..

Bei subkutaner Paraproktitis sind die Symptome am auffälligsten, wenn sich der Abszess in der Nähe des Anus unter der Haut befindet: eine schmerzhafte Schwellung des Anus mit einer Rötung der Haut darüber. Die Schmerzen nehmen allmählich zu, bekommen einen intensiven pulsierenden Charakter, stören den Schlaf, das Sitzen, der Stuhlgang wird extrem schmerzhaft, über dem Tumor tritt eine Erweichung auf. Diese Form der Paraproktitis tritt am häufigsten auf.

Ein submukosaler Abszess befindet sich unter der Rektalschleimhaut. Die Symptome bei dieser Art von Lokalisation ähneln der subkutanen Paraproktitis, jedoch sind Schmerzen und Hautveränderungen weniger ausgeprägt.

Bei einem ishiorektalen Abszess befindet sich ein eitriger Fokus über dem Muskel, der den Anus anhebt. Aufgrund der tieferen Lage des Abszesses sind die lokalen Symptome vager: dumpfe pochende Schmerzen im kleinen Becken und im Rektum, die durch Stuhlgang verstärkt werden. Veränderungen der Haut in Form von Rötung, Schwellung, Schwellung treten 5-6 Tage später ab dem Einsetzen der Schmerzen auf. Der allgemeine Gesundheitszustand ist schwerwiegend: Die Temperatur kann auf 38 ° C ansteigen, eine Vergiftung wird ausgedrückt.

Am schwierigsten ist der pelviorektale Abszess. Dies ist eine seltene Form der akuten Paraproktitis. Wenn sich ein eitriger Fokus über den Muskeln befindet, die den Beckenboden bilden, trennt ihn eine dünne Schicht des Peritoneums von der Bauchhöhle. Zu Beginn der Krankheit überwiegen schweres Fieber, Schüttelfrost und Gelenkschmerzen. Lokale Symptome: Schmerzen im Becken und im Unterbauch. Nach 10-12 Tagen verstärkt sich der Schmerz, es bleiben Stuhl und Urin zurück.

Die nekrotisierende Paraproktitis wird in eine separate Gruppe eingeteilt. Diese Form der Paraproktitis ist durch eine rasche Ausbreitung der Infektion gekennzeichnet, die von einer ausgedehnten Nekrose der Weichteile begleitet wird, und erfordert deren Entfernung, wonach große Hautdefekte verbleiben, die eine Hauttransplantation erfordern.

Chronische Paraproktitis manifestiert sich in eitrigen Fisteln. Die Münder der fistelartigen Passagen können sich in der Nähe des Anus des Rektums oder in einiger Entfernung davon am Gesäß befinden. Der Schmerz ist normalerweise nicht ausgeprägt. Aus dem Mund der Fistel wird Eiter oft mit einer Beimischung von Kot ausgeschieden. Während der Entwicklung einer chronischen Paraproktitis kann sich die Öffnung der Fistel schließen, es kommt zu einer Verzögerung des Eiters, die Entwicklung von Abszessen, es treten neue Gewebedefekte auf, der Durchbruch des Eiters und sein Ausfluss in das Rektum und nach außen, Nekrotisierung und andere Gewebeveränderungen, die die Fistel stark komplizieren. So entstehen komplexe Fistelsysteme mit Ästen des Fisteltrakts, Hohlraumdepots und vielen Öffnungen.

Wie akute Paraproktitis chronisch wird?

Bei akuter Paraproktitis verschlechtert sich der Zustand des Patienten allmählich, wenn das Gewebe schmilzt und die Größe des Abszesses zunimmt. Dann bricht der Abszess aus - eine Fistel bildet sich und der Eiter kommt heraus. Der Zustand des Patienten verbessert sich, die Symptome klingen ab. Manchmal erfolgt danach eine Wiederherstellung. In anderen Fällen bleibt die Fistel zurück - Kot und Gase werden ständig in sie eingeführt, wodurch der Entzündungsprozess aufrechterhalten wird.

Gründe für den Übergang von akuter zu chronischer Paraproktitis:

  • Mangel an angemessener Behandlung;
  • die Berufung des Patienten an den Arzt nach dem Öffnen des Abszesses;
  • Fehler von Ärzten, unzureichend wirksame Behandlung.

Paraproktitis: Foto

Mögliche Komplikationen

Paraproktitis ist eine ziemlich gefährliche Krankheit, da sie mit der obligatorischen Bildung eines eitrigen Abszesses einhergeht. Ärzte identifizieren mehrere mögliche Komplikationen der betreffenden Krankheit:

  • eitrige Verschmelzung der Schichten der Darmwand;
  • die Freisetzung von Kot in das pararektale Gewebe;
  • Durchbruch des Eiters in den retroperitonealen Raum;
  • Bauchfellentzündung.

Meistens enden die aufgeführten Komplikationen mit der Entwicklung einer Sepsis - die Infektion gelangt in den Blutkreislauf, was für den Patienten ein tödliches Ergebnis darstellt..

Und selbst wenn sich bereits ein eitriger Abszess gebildet hat, dessen Durchbruch jedoch in unabhängiger Weise stattgefunden hat, fällt sein Inhalt auf das Perineum, den Anus. Dem Patienten scheint der ganze Eiter ausgegangen zu sein - zumal sich der Gesundheitszustand dramatisch verbessert. In der Tat ist die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines wiederholten eitrigen Abszesses oder einer wiederholten Fistel hoch, wenn keine kompetente Reinigung des Abszesses oder Installation einer Drainage erfolgt.

Komplikationen einer chronischen Paraproktitis sind:

  • Verformung des Analkanalbereichs;
  • Verformung des Rektums;
  • Veränderungen im Narbengewebe auf den Geweben;
  • unvollständiger Verschluss der Analpassage;
  • pathologische Narbenbildung an den Wänden der Analpassage;
  • Leckage des Darminhalts.

Wichtig: Wenn die Fistel lange genug existiert, können ihre Gewebezellen zu bösartigen degenerieren. Ärzte sagen, dass 5 Jahre regelmäßiger Rückfälle und Fortschreiten einer Paraproktitis-Fistel ausreichen, um Krebs zu diagnostizieren.

Diagnose

Die Diagnose einer subkutanen Paraproktitis ist aufgrund der ausgeprägten Krankheitssymptome recht einfach. In diesem Fall wird nur eine digitale Untersuchung durchgeführt, und der Finger wird vorsichtig in das Rektum eingeführt und entlang der Wand gegenüber der Wand geführt, an der der Abszess lokalisiert wurde. Die Diagnose wird in diesem Fall auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten sowie der externen und digitalen Untersuchung gestellt. Andere Methoden der Erforschung der Paraproktitis, inkl. Instrumental werden wegen erhöhter Schmerzen im Anus nicht verwendet.

Um die ischiorektale Paraproktitis zu bestimmen, kann häufig auch auf eine digitale Untersuchung verzichtet werden, bei der normalerweise eine Verdichtung an oder über der anorektalen Linie und eine Zunahme der Schmerzen bei der Untersuchung eines ruckartigen Charakters von der Seite des Perineums aus festgestellt wird. In extremen Fällen werden instrumentelle Diagnosemethoden eingesetzt.

Die unter der Rektalschleimhaut gebildete Paraproktitis wird ebenfalls untersucht..

Ein Abszess, der bei der Becken-Rektal-Form der Krankheit auftritt, kann nur mit einer digitalen Untersuchung erkannt werden. In Anbetracht der Schwere und Tiefe der Entzündung wird in einigen Fällen Ultraschall (Ultraschall) oder Sigmoidoskopie (Untersuchung mit einem speziellen Gerät, das in den Anus eingeführt wird) verwendet.

Paraproktitis-Behandlung

Paraproktitis erfordert eine chirurgische Behandlung. Unmittelbar nach der Diagnose einer akuten Paraproktitis muss eine Operation durchgeführt werden, um den eitrigen Fokus zu öffnen und zu entleeren. Da Muskelentspannung und hochwertige Schmerzlinderung wichtige Faktoren sind, ist eine vollständige Anästhesie des Operationsbereichs erforderlich. Die Operation wird derzeit unter epiduraler oder sakraler Anästhesie durchgeführt, in einigen Fällen (mit Schädigung der Bauchhöhle) wird eine Vollnarkose durchgeführt. Beim Öffnen pararektaler Abszesse wird keine Lokalanästhesie durchgeführt.

Während der Operation wird die Ansammlung von Eiter gefunden und geöffnet, der Inhalt wird abgepumpt, wonach die Krypta, die die Infektionsquelle darstellt, gefunden und zusammen mit dem eitrigen Durchgang herausgeschnitten wird. Nach vollständiger Entfernung des Infektionsherdes und hochwertiger Drainage der Abszesshöhle können Sie sich auf die Genesung verlassen. Die schwierigste Aufgabe besteht darin, den Abszess in der Beckenhöhle zu öffnen.

Bei chronischer Paraproktitis muss die gebildete Fistel herausgeschnitten werden. Eine Operation zur Entfernung der Fistel während der aktiven eitrigen Entzündung ist jedoch nicht möglich. Zunächst werden die vorhandenen Abszesse geöffnet, eine gründliche Drainage durchgeführt, erst danach kann die Fistel entfernt werden. Bei infiltrierten Bereichen im Kanal wird als präoperatives Präparat eine entzündungshemmende und antibakterielle Therapie verschrieben, die häufig mit physiotherapeutischen Methoden kombiniert wird. Ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des Fisteltrakts ist ratsam, um so schnell wie möglich durchgeführt zu werden, da ein Rückfall von Entzündung und Eiterung schnell genug auftreten kann.

In einigen Fällen (Alter, geschwächter Organismus, schwere dekompensierte Erkrankungen von Organen und Systemen) wird die Operation unmöglich. In solchen Fällen ist es jedoch wünschenswert, Pathologien mit konservativen Methoden zu behandeln, den Zustand des Patienten zu verbessern und dann eine Operation durchzuführen. In einigen Fällen, wenn bei längerer Remission die fistelartigen Passagen geschlossen werden, wird die Operation verschoben, da es problematisch wird, den herauszuschneidenden Kanal klar zu definieren. Es ist ratsam, zu operieren, wenn sich ein gut sichtbares Wahrzeichen befindet - eine offene Fistelpassage.

Postoperative Zeit zu Hause

Die Basis für eine erfolgreiche Genesung ist die richtige Ernährung in der postoperativen Phase. Es sollte enthalten:

  1. In den ersten 3 Tagen nach der Operation sollte die Diät kalorienarm und schlackenfrei sein. Die Patienten dürfen Haferbrei auf dem Wasser (Reis, Manna), Dampfkoteletts und Omeletts essen.
  2. Dann kann die Ernährung durch Hinzufügen von gekochtem Gemüse, Bratäpfeln und Milchprodukten erweitert werden.
  3. Würzige, salzige, fetthaltige Lebensmittel und Alkohol sind völlig verboten. Vermeiden Sie rohes Gemüse, Hülsenfrüchte, Kohl, Backwaren und Limonaden.
  4. Kaffee, Tee, Schokolade sind völlig ausgeschlossen.

Wenn die postoperative Zeit ohne Komplikationen vergeht, kann der Patient natürlich nach Hause gehen und selbst Verbände anlegen. Dafür braucht man:

  • die Wunde mit Wasserstoffperoxid behandeln;
  • Spülen Sie es mit einem Antiseptikum (Furacilin, Dioxidin);
  • Tragen Sie eine sterile Serviette mit antibakterieller Salbe auf (Sie können beispielsweise "Levomekol" verwenden)..

Darüber hinaus ist es nach jedem Stuhlgang erforderlich, eine Toilette der postoperativen Wunde, Hygieneverfahren durchzuführen. Es ist ratsam, sitzende Bäder mit Kräuterkochen (Ringelblume, Löwenzahn, Sanddorn) durchzuführen und das Versandmaterial zu ersetzen. Nach jedem Stuhl ist eine gründliche Toilette des Perineums erforderlich, Sitzbäder und ein neuer Verband sind wünschenswert. Es ist unbedingt erforderlich, dass Sie Ihren Arzt im Falle einer Stuhlretention benachrichtigen, um die Reinigung von Mikroclystern durchzuführen.

Es wird empfohlen, in den ersten Tagen Damenbinden zu verwenden, da eitrige Entladungen und lokale Heilmittel die Unterwäsche verschmutzen können.

Wenn es nicht möglich ist, eine angemessene Wundtoilette und -pflege durchzuführen, lohnt es sich, die Klinik (im Operationssaal) zu kontaktieren, wo qualifizierte Fachkräfte die notwendige Unterstützung leisten können.

Zu Hause müssen Sie weiterhin die folgenden Arten von Medikamenten einnehmen:

  1. antibakterielle Medikamente;
  2. entzündungshemmende Medikamente;
  3. Schmerzmittel.

Paraproktitis heilt normalerweise nach der Operation innerhalb von 3-4 Wochen.

Diät

Es gibt keine spezielle Diät für Paraproktitis. Für eine schnelle Genesung müssen Sie jedoch die Diät befolgen, die aus den folgenden Empfehlungen besteht:

  1. Versuchen Sie, mindestens 4-5 Mal am Tag nach ungefähr der gleichen Zeit nach dem Schema zu essen.
  2. Es ist notwendig, mindestens 1 Mal am Tag (zum Mittagessen) warmes Essen zu sich zu nehmen: Suppe, Brühe.
  3. Es ist besser, das Abendessen leicht zu machen, Fleischprodukte am Abend zu begrenzen, eine große Menge an Kohlenhydraten.
  4. Es ist besser, dass alle Lebensmittel fettarm sind: mageres Fleisch, Hühnerbrust, Truthahn, magerer Fisch.
  5. Es ist besser zu dämpfen sowie zu kochen oder zu backen, aber die Verwendung von in Gemüse oder Butter und anderen Fetten gebratenen Lebensmitteln zu beschränken.
  6. Suppen und Brühen sollten schwach und zweitrangig sein, und es ist besser, Suppen in Gemüsebrühen zu kochen. Wenn Sie Fleisch- oder Fischsuppe zubereiten möchten, werden diese Produkte separat gekocht und dem fertigen Gericht hinzugefügt..
  7. Trinken Sie genug Wasser: mindestens 1,5 Liter pro Tag.

Was können Sie mit Paraproktitis essen?

  • Sauerkraut;
  • Karotten in jeglicher Form;
  • Tomaten, Gurken, Radieschen;
  • Zwiebeln und Frühlingszwiebeln, Spinat;
  • gekochte Rüben;
  • Früchte von Bäumen und Sträuchern;
  • Milchprodukte;
  • fettarme gedämpfte Fleisch- und Fischgerichte;
  • Schwarzbrot;
  • leichte Suppen;
  • Getreide (außer Reis);
  • Obst- und Beeren- und Kräuterkochungen;
  • Aufgüsse von Pflaumen, Preiselbeeren und Hagebutten.
  • Reis und Grieß;
  • stark gebrühter Tee, Kaffee, Kakao;
  • Schokolade;
  • Mehlprodukte, einschließlich Nudeln;
  • Haferflocken;
  • scharf, geräuchert, sauer, fettig;
  • Weißmehlbrot;
  • fettiges Essen;
  • Fertiggericht;
  • Alkohol.

Verhütung

Die Hauptaufgabe nach der Genesung besteht darin, das Wiederauftreten einer Paraproktitis zu verhindern. Prävention besteht aus folgenden Maßnahmen:

  • Beseitigung von Verstopfung;
  • eine Diät, die die Etablierung regelmäßiger leichter Stühle sicherstellt;
  • Aufrechterhaltung eines optimalen Gewichts;
  • Hämorrhoiden und Analfissuren loswerden;
  • gründliche Hygiene, Waschen mit kaltem Wasser nach jedem Stuhlgang;
  • Zerstörung chronischer Infektionsherde im Körper;
  • Behandlung schwerer Krankheiten (Diabetes mellitus, Atherosklerose, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts usw.)

Prognose für Paraproktitis

Eine günstige Prognose bei der Behandlung der akuten Paraproktitis ist durchaus möglich. Dies erfordert jedoch eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung. Daher ist es äußerst wichtig, dass der Patient unmittelbar nach dem Erkennen der ersten Symptome der Krankheit einen Arzt aufsucht. Andernfalls können schwerwiegende Komplikationen für die Gesundheit des Patienten auftreten, wenn die Krankheit längere Zeit nicht behandelt wird. Insbesondere das Ignorieren der Symptome der Pathologie kann zur Bildung von Fisteln und zum Überlaufen der Krankheit in eine akute Form führen..

Nach dem chirurgischen Eingriff, bei dem die Fisteln herausgeschnitten wurden, erholt sich der Patient vollständig. Es ist jedoch zu beachten, dass die Entfernung von Fisteln, die hoch genug sind, problematisch sein kann. In einigen Fällen verursachen fistelartige Passagen die Ausbreitung eitriger Entzündungen in den schwer zugänglichen Bereichen des kleinen Beckens, was letztendlich zum Grund für die teilweise Entfernung der Infektion und infolgedessen zum Wiederauftreten der Krankheit wird. Wenn der Abszess während der Operation nur geöffnet wurde, ohne dass die Verbindung zum Darmlumen unterbrochen wurde, ist eine vollständige Genesung unwahrscheinlich..

Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Patient eine Rektumfistel entwickelt, nach der nach einer Weile ein Rückfall der Krankheit auftritt..

Was ist die Gefahr einer akuten eitrigen Paraproktitis und wie ist sie zu behandeln?

Akute eitrige Paraproktitis ist eine infektiöse Pathologie des Fettgewebes in der Nähe des Rektums. Die Krankheit hat einen akuten, chronischen Verlauf sowie eine unterschiedliche Verteilung. Eine chronische Krankheit kann durch das Vorhandensein von Fisteln verschlimmert werden. Die akute Form zeichnet sich durch die Basis eines eitrigen Fokus in der Mitte des Fettgewebes aus, der eine ernsthafte chirurgische Behandlung erfordert.

  1. Über die Krankheit
  2. Die Gründe
  3. Arten und Symptome
  4. Diagnose
  5. Behandlung
  6. Operative Intervention
  7. Postoperative Therapie
  8. Komplikationen
  9. Prognose

Über die Krankheit

Eitrige Paraproktitis ist eine gefährliche Krankheit, die eine Komplikation von Hämorrhoiden darstellt. Wenn die entsprechenden Maßnahmen nicht rechtzeitig getroffen werden, entwickelt sich sofort ein Abszess, der das Leben eines Menschen bedroht. Bei verfaultem Fettgewebe ist eine Krankenhauseinweisung des Patienten erforderlich. Spezialisten bestimmen den Schweregrad und wählen die geeignete chirurgische Behandlungsmethode für akute Paraproktitis aus.

Der Anteil der Paraproktitis macht 15-35% aller Pathologien dieses Darmabschnitts aus. Die Krankheit nimmt nach Kolitis, Hämorrhoiden, Analfissuren den 4. Platz ein. Bei Männern tritt eine Entzündung viel häufiger auf als bei Frauen. Dies ist auf die anatomische Konstruktion des Zelllumens in der Nähe des Rektums zurückzuführen. Die Krankheit wird normalerweise bei Patienten im Alter von 30 bis 50 Jahren beobachtet, bei Kindern tritt eine Paraproktitis praktisch nicht auf.

Die Gründe

Die Hauptursache für Paraproktitis ist das Eindringen pathogener Mikroflora in die pararektale Zone. Die Provokateure der Krankheit sind Staphylococcus, Escherichia coli, seltener Chlamydien, Viren usw..

Eintrittswege von Mikroben in das Rektum:

  • Risse, Schleimhautrisse - Verletzungen treten aufgrund zu dichter Fäkalien während der Geburt auf;
  • Analdrüsen - Die Infektion tritt durch ihr Lumen am Boden des Rektalkanals ein und löst eine Entzündung aus.
  • Morgagni-Krypten - Falten des Darmgewebes, oft wird eine der Krypten durch einen Abszess verursacht;
  • Hämorrhoiden - Blutungen aus den Beulen sind mit einer Schädigung der Schleimhaut verbunden, die eine Infektion verursacht.

Bei einem geschwächten Immunsystem kann ein hämatogener Weg der Ausbreitung von Entzündungen auftreten, wenn pathogene Bakterien in den Blutkreislauf gelangen.

Die Ursachen der akuten Paraproktitis sind folgende:

  • Diabetes mellitus;
  • Atherosklerose;
  • Darmerkrankung (Verstopfung, Durchfall);
  • Colitis ulcerosa;
  • Analfissuren, Hämorrhoiden;
  • Morbus Crohn;
  • Erschöpfung des Körpers;
  • Nierenerkrankung;
  • Immunschwäche;
  • Prostatitis, Blasenentzündung, Urethritis.

Eitrige Paraproktitis ist ein sekundärer Prozess, der vor dem Hintergrund einer anderen Krankheit auftritt. Eine Behandlung ohne Behandlung der Grundursache hat keine dauerhafte Wirkung. Zunächst ist es wichtig, die Ursache der Paraproktitis festzustellen und zu beseitigen.

Arten und Symptome

Akute Paraproktitis tritt zum ersten Mal auf und ist mit einem Schmerzgefühl beim Entleeren, hoher Körpertemperatur, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Lethargie verbunden. Der Inhalt des Abszesses kann in das Rektum oder in den Beckenbereich gelangen.

Die chronische Form der Paraproktitis ist nicht besser, da sie eine eitrig-entzündliche Bildung verursachen kann.

Entsprechend der Verteilung der Infektionsherde wird die Krankheit in verschiedene Typen unterteilt, die ihre eigenen Symptome einer akuten Paraproktitis aufweisen:

  1. Subkutan - befindet sich im Fettgewebe unter der Haut in der Nähe des Anus. Es ist leicht zu sehen und eine rote Schwellung. Wenn sich eine Person hinsetzt oder den pathologischen Bereich berührt, treten zusätzlich Schmerzen als pulsierendes Symptom auf. Schwäche, Fieber und Kopfschmerzen werden ebenfalls festgestellt. Aufgrund der Schwellung ist der Stuhlgang schwierig.
  2. Submukös - der Ort des Abszesses unter der Darmschleimhaut. Die Identifizierung der Krankheit ist überhaupt nicht schwierig. Der Patient leidet an Schmerzen im Anus, spürbarer Schwellung. Oft platzt der Inhalt in den Darm, die Eiterung fließt heraus, wonach eine Erholung erfolgt.
  3. Pelviorectal - befindet sich im Becken-Rektal-Raum neben der Bauchhöhle. Paraproktitis manifestiert sich in Schüttelfrost, Müdigkeit, Körperschmerzen. Mit seiner signifikanten Größe gibt es Symptome einer Vergiftung.
  4. Ishiorectal - Die Entzündung befindet sich in der Ischiorektalhöhle. Schmerzen werden zum Zeitpunkt des Hustens und Niesens festgestellt. Dann steigt die Temperatur, der Anus schwillt an.
  5. Retrorektal - der Abszess befindet sich hinter dem Rektum, es gibt lange keine Anzeichen, nur Vergiftungssymptome sind möglich. Ischiasnervschmerzen und neurologische Manifestationen werden manchmal beobachtet.

Es kommt vor, dass akute Paraproktitis chronisch wird, weil die erste nicht geheilt wurde. Die Pathologie ist langwierig und durch das Vorhandensein von Fisteln gekennzeichnet. Die Krankheit wird durch die Trennung von Eiter mit Blut in das Perineum ausgedrückt, die Bildung zeigt sich hauptsächlich dort, während Juckreiz zu spüren ist.

Eine solche Fistel verursacht normalerweise keine Schmerzen, da ihr Inhalt ausläuft. Wenn während der Darmentleerung Schmerzen auftreten, weist dies auf das Vorhandensein einer inneren Fistel hin, bei der eine Verletzung des Eiterausflusses vorliegt.

Diagnose

Die genaue Krankheit kann von einem Koloproktologen bestimmt werden. Der Spezialist führt eine Palpation des Rektums durch.

Die Diagnose, um den Ort des Abszesses herauszufinden, impliziert:

  • Radiographie mit Kontrast;
  • Ultraschalluntersuchung.

Zusätzlich zur Art der Formation selbst werden Fisteln sowie zusätzliche Entzündungsbereiche festgestellt.

Bei starken Schmerzen erfolgt die Untersuchung unter örtlicher Betäubung. Nach der Diagnose legt der Arzt eine Methode zum Öffnen des Abszesses fest.

Behandlung

Eitrige Paraproktitis sollte sofort behandelt werden, nur eine Autopsie hilft. Viele Patienten suchen nicht sofort Hilfe und wenden verschiedene Methoden an, was dazu führt, dass das schmerzhafte Gefühl einfach unerträglich wird.

Wenn die Krankheit im Anfangsstadium der Entwicklung erkannt wird, kann auf konservative Methoden verzichtet werden. Antibiotika-Therapie, UHF, verschiedene Sitzbäder werden eingesetzt.

Operative Intervention

Die Behandlung der eitrigen Paraproktitis wird chirurgisch durchgeführt. Bei der Manipulation wird der Abszess geöffnet und der Abszess gelöscht. Es folgt das Waschen mit einer vorbereiteten Lösung mit einem antiseptischen Antibiotikum. Während der Operation wird die Drainage mit einem kleinen Einschnitt über dem Abszess durchgeführt und die Hautränder entfernt.

Die beste Therapie für chronische Paraproktitis ist die vollständige Resektion von pathologischen Geweben, Fisteln.

Fisteln müssen vor der Operation unterteilt werden, da das genaue Anhalten des Fistelwegs zu einem entscheidenden Moment für ein korrektes Eingreifen wird. Beispielsweise wird die Behandlung von subkutanen oder submukosalen Abszessen unter Verwendung einer speziellen Sonde durchgeführt.

Postoperative Therapie

Die Operation gibt keine vollständige Garantie für die Heilung. Der pathologische Prozess kann sich auch bei einem günstigen Ergebnis wiederholen.

Nach Paraproktitis während der Rehabilitationsphase folgt es:

  • Befolgen Sie eine Diät, die hilft, das Verdauungssystem wiederherzustellen und Verstopfung zu verhindern.
  • Führen Sie nach jedem Stuhlgang eine gründliche persönliche Hygiene durch.
  • Verwenden Sie von Ihrem Arzt empfohlene Sitzbäder.
  • Wenig später ist es gut, bestimmte Gymnastikübungen durchzuführen, die die Blutversorgung verbessern.

Bei Bildung von Komplikationen oder sekundären Entzündungen wird ein wiederholter Eingriff durchgeführt, um den Abszess zu öffnen und zu reinigen. Der Arzt wird dann eine immunmodulatorische Behandlung verschreiben.

Eine alternative Therapie wird bei chronischen Erkrankungen nur zum Zeitpunkt der Vorbereitung auf die Operation angewendet. Effektive Kräuterrezepte helfen, Entzündungen zu reduzieren.

Komplikationen

Eine Komplikation der Paraproktitis besteht darin, dass sich eine eitrige Infektion auf das Fettgewebe des Beckens ausbreiten kann. Aufgrund dessen schmilzt die entzündete Schleimhaut des Rektums oder der Harnwege. Es gab Fälle, in denen eitriger Inhalt in die Bauchhöhle gelangte und eine Bauchfellentzündung verursachte.

Prognose

Die Prognose hängt vom Entwicklungsstadium der Paraproktitis und dem Ort des Abszesses im Analkanal ab. Bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung eines frühen Stadiums ist das Ergebnis positiv.

Insbesondere bei der Behandlung von nach der Krankheit gebildeten Fisteln kann eine chronische, komplizierte akute eitrige Paraproktitis erneut auftreten. Der schwere Krankheitsverlauf erfordert enorme Anstrengungen, damit die Genesung endgültig ist. Eine solche Therapie kann mehrere Jahre dauern und mit einer Heilung enden.

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Autor: Rumyantsev V.G. Erfahrung 34 Jahre.

Gastroenterologe, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften. Ernennt Diagnose und Behandlung. Gruppenexperte für entzündliche Erkrankungen. Autor von über 300 wissenschaftlichen Arbeiten.

Paraproktitis Symptome und Behandlung

Paraproktitis ist eine entzündliche Läsion des das Rektum umgebenden Fettgewebes infolge der Migration der pathogenen Flora aus dem Darm durch die kryptischen Drüsen. Die Prävalenz der Pathologie ist recht gering. Paraproktitis macht etwa 1% aller Krankenhausaufenthalte in chirurgischen Abteilungen aus. Symptome und Behandlung hängen von der Form der Krankheit ab.

Die Gründe

Der Erreger der Paraproktitis ist die Darmflora, die normalerweise gemischt ist und durch aerobe Mikroorganismen repräsentiert wird. In absteigender Reihenfolge kann die Häufigkeit des Nachweises von Krankheitserregern in der folgenden Reihenfolge angegeben werden:

  • Staphylokokken (bis zu 70%);
  • Streptokokken (bis zu 60%);
  • Escherichia coli (ungefähr 50%);
  • Proteus (24%);
  • Clostridien (7-10%)

Paraproktitis durch nur einen Erreger (spezifisch) tritt nur in 1-2% aller Fälle auf.

Die prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung einer Paraproktitis sind:

  1. Immunsuppressive Zustände. Sie entstehen vor dem Hintergrund des Verlaufs der HIV-Infektion, der wahllosen Einnahme von Breitband-Antibiotika, Glukokortikosteroiden, Zytostatika.
  2. Immunreaktionsstörungen bei akuten entzündlichen Erkrankungen (akute Atemwegsinfektionen, Influenza, Sepsis, Kolitis, Enteritis usw.).
  3. Reduktion des Gewebetrophismus bei der Auslöschung von Atherosklerose oder Diabetes mellitus.
  4. Hämorrhoiden im akuten Stadium.
  5. Risse und andere mechanische Schäden am Rektum und Analbereich.

Eine Verletzung der Integrität der Schleimhaut in Kombination mit einer Abnahme der lokalen Abwehrfaktoren fördert die Migration von mikrobiellen Agenzien durch die Drüsengänge in das pararektale Gewebe. Normalerweise ist der Raum zwischen dem äußeren und dem inneren Schließmuskel, der blinkenden Krypta, zusätzlich betroffen. In schweren Fällen können fistelartige Passagen auftreten, die sich in der Haut der Paraanalregion oder in anderen Organen (Blase, Gebärmutter usw.) öffnen..

Einstufung

Paraproktitis kann nach verschiedenen Kriterien klassifiziert werden..

Je nach Standort und Umfang der Verbreitung
  • subkutane Paraproktitis (Schmelzen von subkutanem Fett um den Anus);
  • pelviorektal (die Läsion ist der Raum zwischen dem viszeralen und dem parietalen Peritoneum des kleinen Beckens);
  • intersphinkterisch (Gewebe beider Schließmuskeln sind beteiligt);
  • ischiorektal (Entzündung ist in der Rektalfossa lokalisiert).
Nach Art des mikrobiellen Mittels
  • aerobe Paraproktitis;
  • anaerob (clostridial und durch andere Krankheitserreger verursacht).
Abhängig vom Standort der Krypta, aus der die Mikroorganismen migrieren
  • Vorderseite;
  • Rückseite;
  • seitlich.
Abhängig von der Schwere des Krankheitsbildes und der Dauer des Kurses
  • akute Paraproktitis (weniger als 3 Wochen);
  • chronische Paraproktitis (über 21 Tage).

Symptome und klinische Manifestationen

Der Verlauf der akuten und chronischen Paraproktitis weist charakteristische Merkmale auf. Der erste ist gekennzeichnet durch:

  1. Erhöhte Körpertemperatur. Normalerweise steigt es sofort auf 38-39 Grad oder mehr..
  2. Schmerzen. Schmerzen sind im Anus und im Unterbauch lokalisiert. Der Bereich des Kreuzbeins und des Steißbeins sowie der unteren Extremitäten kann bestrahlt werden.
  3. Hyperämie (Rötung) der Haut in der Nähe des Anus.
  4. Schwellung des Gewebes. Schwellungen sind manchmal so ausgeprägt, dass pathologische Veränderungen nicht nur im Analbereich sichtbar werden, sondern auch von hinten bis zur Höhe der Nierenprojektion, die sich auf die Hüften ausbreitet.
  5. Eiterentladung aus dem Anus oder durch fistelige Passagen. Akute Paraproktitis verläuft immer unter Bildung eines Abszesses (einer eitrigen Höhle, die von einer Bindegewebskapsel umgeben ist). Mit seinem Durchbruch ist eine eitrige Entladung möglich, deren Volumen von der Größe des Abszesses abhängt.
  6. Intoxikationssyndrom. Am charakteristischsten für die klostridiale Ätiologie der Krankheit. Die Patienten sind geschwächt und haben keine Initiative. Gestört durch anhaltende diffuse Kopfschmerzen und Muskelschmerzen.

Die Symptome sind dürftiger, wiederholen jedoch die Manifestationen des akuten Verlaufs vollständig.

Oft bildet sich im Perinealgewebe eine Fistel, aus der eitriger Inhalt, Blut oder Ichor in geringen Mengen ausgeschieden werden. Bei gleichzeitiger Kommunikation der Fistel mit dem Darmlumen können Fäkalien austreten.

Wenn der Eiterausfluss gut etabliert ist, kann es sein, dass der Patient sich überhaupt nicht um irgendetwas kümmert, außer um leichte Schmerzen und Beschwerden (Juckreiz)..

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese-Daten, Symptomen und typischen Veränderungen im Verlauf von Labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden gestellt:

  1. Externe Untersuchung des Analbereichs und angrenzender Gewebe. Ermöglicht eine grobe Beurteilung des Ortes und der Schwere des pathologischen Prozesses, um das Vorhandensein fisteliger Passagen festzustellen.
  2. Palpation. Schmerzen im Bereich des Abszesses werden anhand der Projektion der Fistelpassagen bestimmt.
  3. Die digitale rektale Untersuchung ist eine äußerst informative Methode, mit der Sie einen Abszess und interne Fistelpassagen zuverlässig identifizieren können.
  4. Anoskopie - die Einführung eines Endoskops aus dem Lumen des Rektums. Die Art der Schleimhaut wird beurteilt (bei Entzündung wird sie verdickt, gefaltet). Das Vorhandensein von fistelartigen Ausgängen ist möglich.
  5. Untersuchung und Färbung fisteliger Passagen. Es wird verwendet, um die Länge und den Auslass pathologischer Formationen zu bestimmen.
  6. Koloskopie und Rektomanoskopie - entwickelt für die Differentialdiagnose bei anderen Erkrankungen des Rektums und des Dickdarms (NUC, Morbus Crohn, proliferative Prozesse).
  7. Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane. Es zeigte sich das Vorhandensein eitriger Hohlräume (hyperechoische Formationen mit einer dünnen Kapsel), entzündliche Veränderungen im Gewebe und angrenzenden Organen.
  8. CT und MRT sind die genauesten Methoden, mit denen die Lokalisation der Läsion genau bestimmt werden kann.
  9. Allgemeine Blutanalyse. Eine bakterielle Entzündung ist gekennzeichnet durch eine erhöhte ESR, neutrophile Leukozytose und eine Verschiebung der Formel nach links.
  10. Allgemeine Urinanalyse. Wenn die Blase oder die Harnleiter betroffen sind, werden Epithelabdrücke, Leukozyten und Erythrozyten im Urin gefunden.
  11. Biochemischer Bluttest (normalerweise finden keine Änderungen statt).

Komplikationen

Bei akuter Paraproktitis kann sich Folgendes entwickeln:

  1. Eitrige Verschmelzung der Darmwand mit in die Bauchhöhle eindringenden Fäkalien und Entwicklung einer Bauchfellentzündung.
  2. Das Phlegmon des retroperitonealen Gewebes ist eine schwerwiegende Abweichung mit einer starken Beeinträchtigung der Nierenfunktion bis zur Entwicklung ihres Versagens.
  3. Sepsis - in 35% der Fälle tritt keine adäquate Therapie innerhalb von 2 Tagen nach Ausbruch der Krankheit auf.
  4. Durchbruch eines Abszesses in die Haut des Perineums, in die Höhle der Vagina, der Gebärmutter, des Rektums unter Bildung von Fistelbahnen. In den Organen können neue Abszesse auftreten, die den Allgemeinzustand des Patienten stark verschlechtern.

Komplikationen im Verlauf der chronischen Paraproktitis sind mit der langfristigen Existenz des Fisteltrakts verbunden, wodurch sich die Struktur der Formation ändert, mehrere Infiltrationsbereiche auftreten, neue Hohlräume mit angesammeltem Eiter, fibrosklerotische Veränderungen. Folgende Konsequenzen sind möglich:

  1. Deformation der Analregion während der aktiven Vernarbung von Geweben. Führt manchmal zu einer Behinderung aufgrund einer kritischen irreversiblen Störung der Schließmuskeln (Versagen, Auslaufen des Darminhalts) des Rektums.
  2. Narbenstenose des Anus. Infolgedessen wird die Ausscheidung von Fäkalien stark reduziert oder wird völlig unmöglich, es entsteht eine Darmobstruktion, die dringende chirurgische Maßnahmen erfordert.
  3. Malignität. In etwa 0,5% der Fälle erfahren Gewebeveränderungen eine maligne Transformation.

Paraproktitis-Behandlung

Die Behandlung einer akuten oder chronischen Paraproktitis mit Fistelbahnen erfolgt immer ausschließlich chirurgisch.

Die Operation kann gleichzeitig und in mehreren Stufen durchgeführt werden. In den frühen Stadien werden die Öffnung des eitrigen Hohlraums und die Durchführung seiner Drainage gezeigt und anschließend (nach 1 Woche) die Beseitigung pathologischer Hohlräume, Kanäle usw..

Die Operation wird unter örtlicher Leitungsanästhesie (epidural oder sakral) durchgeführt. In seltenen Fällen (wenn Organe und Gewebe der Beckenhöhle betroffen sind) wird eine Vollnarkose angewendet (Ketamin, Thiopental-Natrium)..

In einigen Situationen (Alter über 70 Jahre, allgemeine Schwächung des Körpers vor dem Hintergrund schwerer somatischer Erkrankungen der Organe und Systeme oder Einnahme von immunsuppressiven Medikamenten) ist die Intervention nicht möglich. Es wird ausschließlich eine palliative Therapie verschrieben, um das Leben des Patienten zu unterstützen und die maximale Lebenserwartung zu gewährleisten.

In der postoperativen Phase:

  1. Tägliche Verbände (2-mal täglich) mit Behandlung des Operationsfeldes mit Antiseptika (Chlorhexidin).
  2. Auftragen von Salben auf die Läsion. Es werden 2 Haupttypen verwendet: regenerativ (Methyluracil) und antibakteriell mit ausgeprägter entzündungshemmender Wirkung (Levomikol oder Fusimit).
  3. Physiotherapie Therapie. Tägliche Sitzung mit ultravioletter Strahlung, Leistung von 70 bis 100 W..
  4. Systemische Verabreichung von antibakteriellen Arzneimitteln (Cefazolin, Azithromycin, Ciprofloxacin usw.).

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